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關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見

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關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見


【關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見】國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見
醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號
基本原則
堅持以人為本，重點解決重度失能人員長期護理保障問題 。堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進 。堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準 。堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任 。堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平 。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接 。
工作目標
探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度 。力爭在“十四五”期間，基本形成適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度 。
基本政策
參保對象和保障范圍
試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人 。有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍 。
資金籌集
探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制 ?？茖W測算基本護理服務相應的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額 ?；I資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，其中單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，不增加單位負擔;個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳 。有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助 。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應的籌資動態(tài)調(diào)整機制 。
待遇支付
長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用 。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇 。根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務 。對符合規(guī)定的護理服務費用，基金支付水平總體控制在70%左右 。做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接 。
管理服務
基金管理
長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)制度執(zhí)行 ?；饐为毥ㄙ~，單獨核算 。建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理制度，確?；鸢踩?。
服務管理
進一步探索完善對護理服務機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度 。做好參保繳費和待遇享受等信息的記錄和管理 。建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法 。引入和完善第三方監(jiān)管機制，加強對經(jīng)辦服務、護理服務等行為的監(jiān)管 。加強費用控制，實行預算管理，探索適宜的付費方式 。
經(jīng)辦管理
引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務，充實經(jīng)辦力量 。同步建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務能力和效率 。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務標準，優(yōu)化服務流程，加強對委托經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查 。社會力量的經(jīng)辦服務費，可綜合考慮服務人口、機構(gòu)運行成本、工作績效等因素，探索從長期護理保險基金中按比例或按定額支付，具體辦法應在經(jīng)辦協(xié)議中約定 。加快長期護理保險系統(tǒng)平臺建設(shè)，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術(shù)應用，逐步實現(xiàn)與協(xié)議護理服務機構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通 。

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