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桂林市醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保定點(diǎn)的流程


桂林市醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保定點(diǎn)的流程


(一)提交申請(qǐng) 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng),桂林市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心即時(shí)受理 。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的,中心自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充 。
(二)綜合評(píng)估 。中心組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu),以書面、現(xiàn)場等形式開展評(píng)估 。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成 。自受理申請(qǐng)材料之日起,評(píng)估時(shí)間不超過3個(gè)月,醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限 。評(píng)估內(nèi)容包括:
1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證;
2.核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息;
3.核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備;
4.核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度,衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果;
5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件 。
評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格 。對(duì)于評(píng)估不合格的,應(yīng)告知其理由,提出整改建議 。自結(jié)果告知送達(dá)之日起,整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估,評(píng)估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請(qǐng) 。
(三)對(duì)外公示 。對(duì)于評(píng)估合格的,中心納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,并向社會(huì)公示,公示期為5個(gè)工作日 。
(四)協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng) 。經(jīng)公示無異議后,中心與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判,達(dá)成一致的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng) 。
(五)簽訂醫(yī)保協(xié)議 。醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運(yùn)行正常的醫(yī)療機(jī)構(gòu),中心與其簽訂醫(yī)保協(xié)議 。
【桂林市醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保定點(diǎn)的流程】(六)信息公布 。中心向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息,包括名稱、地址等,供參保人員選擇 。
(詳見附件1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資料及評(píng)估表)
附件1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)需要提交資料(202107以后使用,桂醫(yī)保中心4號(hào)文標(biāo)準(zhǔn)).rar

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