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寧波醫(yī)保怎么報(bào)銷( 二 )


(2)資格認(rèn)定:憑《診斷證明》、戶籍證明等材料,到戶籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)登記備案,并填寫(xiě)《浙江省罕見(jiàn)病醫(yī)療保障登記備案表》(附件2),由民政部門(mén)審核后,簽署登記備案意見(jiàn) 。保障對(duì)象登記備案后即可進(jìn)入罕見(jiàn)病醫(yī)療保障程序,享受醫(yī)療救助 。罕見(jiàn)病患者每年須在12月31日前復(fù)檢一次,持《診斷證明》回戶籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)重新登記備案 。
(3)定點(diǎn)診治醫(yī)院:參保人員須到省指定的診斷醫(yī)院和由市衛(wèi)計(jì)委確定的本市罕見(jiàn)病定點(diǎn)診治醫(yī)院(名單詳見(jiàn)附表3),以及省內(nèi)其他地(市)的罕見(jiàn)病定點(diǎn)診治醫(yī)院診治 。
(4)罕見(jiàn)病特殊藥品大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷:由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)辦理 。
(5)醫(yī)療救助(專項(xiàng)救助):罕見(jiàn)病治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的合規(guī)費(fèi)用由戶籍地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)醫(yī)療救助(專項(xiàng)救助)全額解決 。合規(guī)費(fèi)用包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費(fèi)用以及治療戈謝病、漸凍癥、苯丙酮尿癥的思而贊等3種特殊藥品費(fèi)用 。
報(bào)銷比例及范圍
報(bào)銷比例:(城鄉(xiāng)居民)
門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷
1、嬰幼兒及各類學(xué)生、成年居民A檔,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)4000元(含)以下,
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)60%,個(gè)人承擔(dān)40%;
三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)30%,個(gè)人承擔(dān)70%;
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)45%,個(gè)人承擔(dān)55%;
年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)4000元以上的部分由個(gè)人承擔(dān) 。
2、成年居民B檔年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)3000元(含)以下,
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)50%,個(gè)人承擔(dān)50%;
三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)20%,個(gè)人承擔(dān)80%;
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)35%,個(gè)人承擔(dān)65%;
年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)3000元以上由個(gè)人承擔(dān) 。
住院治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)封頂線的費(fèi)用,由個(gè)人承擔(dān))
起付線以下:全部費(fèi)用由個(gè)人自負(fù);
起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)院1200元;其他醫(yī)院600元;社區(qū)醫(yī)院300元;
1、起付線至4萬(wàn)元(含)
成年居民A檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?;鸪袚?dān)80%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?;鸪袚?dān)70%,其余由個(gè)人承擔(dān);
成年居民B檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?;鸪袚?dān)75%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)65%,其余由個(gè)人承擔(dān);
嬰幼兒及學(xué)生:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?;鸪袚?dān)80%,其余由個(gè)人承擔(dān);
2、4萬(wàn)元至封頂線(含)
成年居民A檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?;鸪袚?dān)85%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75%,其余由個(gè)人承擔(dān);
成年居民B檔:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?;鸪袚?dān)70%,其余由個(gè)人承擔(dān);
嬰幼兒及學(xué)生:社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)90%;三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)?;鸪袚?dān)85%,其余由個(gè)人承擔(dān);
3、封頂線
成年居民A檔:30萬(wàn)元;成年居民B檔:20萬(wàn)元;成年居民C檔:30萬(wàn)元 。
門(mén)診特殊病種治療費(fèi)用報(bào)銷(年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi))
1、嬰幼兒及各類學(xué)生、成年居民A檔
25萬(wàn)元(含)以下,成年居民A檔基金承擔(dān)70%,個(gè)人承擔(dān)30%;嬰幼兒及各類學(xué)生基金承擔(dān)80%,個(gè)人承擔(dān)20%;25萬(wàn)元以上由個(gè)人承擔(dān) 。
2、成年居民B檔
15萬(wàn)元(含)以下,成年居民B檔基金承擔(dān)70%,個(gè)人承擔(dān)30%;15萬(wàn)元以上由個(gè)人承擔(dān) 。
門(mén)診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下8類:
(1)惡性腫瘤化療、放療;
(2)重癥尿毒癥透析治療;
(3)器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;
(4)精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的??浦委?

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