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寧波醫(yī)保怎么報(bào)銷

云知道醫(yī)保


寧波醫(yī)保怎么報(bào)銷


報(bào)銷條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個人身份參保繳費(fèi)滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
報(bào)銷材料
1、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員報(bào)銷需填寫《浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請核撥表》(一式二份)，須單位蓋章 。
同時須攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本、急診或急診住院的醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明和病歷等有關(guān)資料 。
外地急診需住院的，在住院后的5天內(nèi)向用人單位報(bào)告，由其所在單位到中心八樓辦理外診登記手續(xù)，從出院之日起30天內(nèi)，到中心按規(guī)定報(bào)銷 。
2、公費(fèi)離休人員及子女統(tǒng)籌人員申請核銷時應(yīng)填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位離休人員、子女統(tǒng)籌外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請核撥表》，并攜有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療證歷本 。
3、兩費(fèi)離休人員申請核銷時應(yīng)填寫由單位蓋章的《浙江省省級單位兩費(fèi)離休人員外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請核撥表》，并攜有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療證歷本 。
報(bào)銷流程
溫馨提示：相應(yīng)資料準(zhǔn)備齊全，經(jīng)審批后，社?？ɡU費(fèi)直接報(bào)銷 。
門診報(bào)銷：
攜帶資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理 。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額 。
【寧波醫(yī)保怎么報(bào)銷】住院報(bào)銷：
1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù) 。
住院時個人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ) 。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過時限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù) 。
2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：
三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元 。在一個基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算 。
3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù) 。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額 。
4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算 。
生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
1.用人單位在職工產(chǎn)假期滿后30日內(nèi)，攜上述資料申領(lǐng)職工生育保險(xiǎn)待遇;
2.市人力資源和社會保障行政服務(wù)中心受理;
3.經(jīng)辦人員進(jìn)行待遇初審、復(fù)核;
4.大額費(fèi)用按寧波市養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心“社會保險(xiǎn)待遇支付分級審批管理辦法”的規(guī)定，報(bào)審核審批人員簽批;
5.窗口2個工作日內(nèi)辦結(jié);
6.將審批后的待遇結(jié)算支付單移交市中心財(cái)務(wù)部門，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)將款項(xiàng)劃撥到工傷職工所在用人單位銀行賬戶，由用人單位發(fā)放給享受生育待遇職工 。
罕見病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
(1)疾病診斷：符合條件的我市參保對象須按省文件規(guī)定到指定的診斷醫(yī)院：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行診斷，并由醫(yī)院出具《診斷證明》 。

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