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寧波市醫(yī)保報(bào)銷條件

云知道參保


寧波市醫(yī)保報(bào)銷條件


寧波市醫(yī)保報(bào)銷條件
【寧波市醫(yī)保報(bào)銷條件】報(bào)銷條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天 ， 以個人身份參保繳費(fèi)滿6個月)
2、參保人員可報(bào)銷結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品范圍等相關(guān)規(guī)定 。
（一）參保人員可報(bào)銷結(jié)算的藥品是指《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》所列的西藥、中成藥和中藥飲片 ， 以及按有關(guān)規(guī)定列入報(bào)銷范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自制制劑、復(fù)合西藥等 。使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品的 ， 先由參保人員自理一定比例 ， 再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算；使用甲類藥品的 ， 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算 。
（二）參保人員可報(bào)銷結(jié)算的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施是指列入《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的各類醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目 ， 以及由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的 ， 參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施 。列入目錄的診療項(xiàng)目需符合下列條件：臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；由有關(guān)部門已制定政府指導(dǎo)價或支付標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目 。
（三）參保人員可報(bào)銷結(jié)算的大病保險(xiǎn)特殊藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是指符合醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展方向、大病治療臨床必需、經(jīng)公開談判后已納入浙江省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 。
3、資料完備
參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ， 不列入省級基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）在境外就醫(yī)的；
（二）應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷的；
（四）應(yīng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的；
（五）其他違反《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和國家、省醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的 。

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