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廬江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策常見問答


廬江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策常見問答


怎樣參加居民醫(yī)保?
戶籍在縣內(nèi),未參保職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,上年已參保的,今年可在合肥醫(yī)保微信公眾號直接交費參保 。上年未參保的,需到村(社區(qū))辦理參保手續(xù) 。
戶籍不在我縣,符合下列條件之一,可在我縣參保:非本縣戶籍,持有本縣居住證且在原籍未參加基本醫(yī)療保險的人員及其未成年子女;隨在本縣工作的外籍專家共同生活的配偶及未成年子女 。
2021年居民醫(yī)保參保費是多少?
2021年居民個人繳費標準為每人320元 。
集中參保繳費是什么時間?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以自然年度(每年1月1日至12月31日)為保險年度,每年9月1日至12月31日為下一保險年度集中參保期 。城鄉(xiāng)居民應在集中參保期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù) 。
哪些人員的2021年個人參保費由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金代繳?
●特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒和計劃生育特殊家庭父母參加居民醫(yī)保個人繳費由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全額代繳 。
●低保對象、低收入家庭老年人參加居民醫(yī)保個人繳費由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金資助90%,個人負擔10% 。
●對鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口(以下簡稱返貧致貧人口)給予80%定額資助,個人負擔20% 。
●脫貧不穩(wěn)定和納入相關部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口給予50%定額資助,個人負擔50% 。
居民醫(yī)?;鹬Ц断揞~是多少?
一個年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付30萬元/人 。
在協(xié)議醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,按照哪些規(guī)定執(zhí)行?A
普通住院設置起付線(也就是通常所說的門檻費),起付線以下費用由個人自付 。
起付線及支付比例:參保居民在本市范圍內(nèi)一級醫(yī)療機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、二級和縣級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構、省屬三級醫(yī)療機構住院治療的,起付線分別為200 元、500 元、700 元、1000 元,基金支付比例分別為90%、85%、80%、75% 。
參保人員不通過縣域內(nèi)最高級別醫(yī)療機構或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級及以下、省屬三級醫(yī)療機構住院治療的,起付線增加1倍、基金支付比例分別降低10個、15個百分點 。
辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市域外省內(nèi)醫(yī)療機構住院治療的,起付線增加1倍,基金支付比例降低5個百分點;到省外醫(yī)療機構住院治療的,起付線按照當次住院總費用20%計算(不足2000元的按照2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例為60%;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,基金支付比例、保底報銷比例再降10個百分點 。
基層普通門診怎么報銷?
居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心,下同)、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)發(fā)生的普通門診費用,醫(yī)?;鸢凑?0%比例支付,單次最高支付限額分別為50元、20元,年度基金累計最高支付100元/人 。
大額普通門診怎么報銷?
一個年度內(nèi),參保居民在參保地二級及以上醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用,單次達到200元且年度累計超過500元的,超過部分醫(yī)?;鸢凑?0%比例支付,年度基金累計最高支付2000元/人 。
慢性病門診定點管理
慢性病門診實行定點管理,參保人員可在市域內(nèi)一級及以上承擔慢性病門診服務的定點醫(yī)療機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心)中,選擇1家作為慢性病門診治療定點醫(yī)院 。
1個年度內(nèi),參保人員可以變更1次慢性病門診定點醫(yī)療機構 。
高血壓糖尿病門診用藥怎么報銷?
“兩病 ”門診(含門診用藥保障、門診慢性?。?定點在基層醫(yī)療機構的,不設起付線,醫(yī)?;鹬Ц侗壤?0%;定點在其他醫(yī)療機構的,起付線按該醫(yī)療機構住院起付線計算(一個年度計算一次),醫(yī)保基金支付比例 60% 。

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