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東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南

云知道參保


東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南


聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
參保人辦理住院手續(xù)時 ， 出示本人的社?？?nbsp;， 并按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金 。出院時 ， 支付個人負擔(dān)費用 ， 其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算 。
窗口辦理
住院、特定門診、符合規(guī)定的院外購藥、檢查、化驗、在市外醫(yī)療機構(gòu)門診搶救無效死亡相關(guān)醫(yī)療費用及醫(yī)保個賬零星報銷應(yīng)于費用發(fā)生后一年內(nèi)到本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理 ， 特定門診醫(yī)療費用零星報銷可每年一次性辦理 ， 在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用零星報銷應(yīng)在費用發(fā)生后60天內(nèi)到相應(yīng)鎮(zhèn)街(園區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理 。
辦理零星報銷手續(xù)應(yīng)提供合法有效的就醫(yī)結(jié)算及身份證明等資料 ， 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人還應(yīng)提供有效的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 ， 已申請?zhí)囟ㄩT診、市外醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療及異地就醫(yī)的參保人 ， 應(yīng)分別提供相應(yīng)的有效批復(fù)資料 。
辦理材料
1.在未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用;
2.住院期間符合規(guī)定的院外購藥、檢查等相關(guān)醫(yī)療費用 。
(1)住院收費收據(jù)(發(fā)票)原件1份(如在定點醫(yī)院已辦理醫(yī)保登記但因電腦故障等未能辦理現(xiàn)場結(jié)算的 ， 除上述資料外 ， 應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)在收費收據(jù)背面寫明未能結(jié)算原因并加蓋收費專用章)
(2)疾病診斷證明復(fù)印件1份;
(3)醫(yī)療收費匯總明細清單原件1份(限合并生育、工傷和非定點醫(yī)院住院提供);
(4)病案首頁復(fù)印件1份(限急診住院提供);
(5)入院記錄復(fù)印件1份;
(6)出院小結(jié)復(fù)印件1份;
(7)出生證復(fù)印件1份(限新生兒提供);
(8)本人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件1份(新生兒未制社?？ǖ?nbsp;， 提供戶口本復(fù)印件) ， 他人代辦的需同時提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件1份;
(9)本人銀行賬戶復(fù)印件1份(限所持社會保障卡不具備金融功能的) 。
辦理流程
一、參保人通過現(xiàn)場方式提出申請 ， 按要求提交紙質(zhì)申請材料 。
二、工作人員收到申請材料之日起即時做出受理或不予受理決定 。經(jīng)審查 ， 參保人符合申請資格 ， 并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的 ， 予以受理;參保人因不符合申請資格的 ， 不予受理 ， 出具《東莞市社會保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人 。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的 ， 不予受理 ， 填寫《東莞市社會保險醫(yī)療及生育待遇申領(lǐng)補資料通知單》由參保人簽字確認后交一聯(lián)參保人并一次性告知需要補正的全部內(nèi)容 。
三、受理后 ， 審查人員對材料進行書面審查 ， 在承諾辦理時限內(nèi)作出批復(fù) 。
四、參保人符合法定資格、標(biāo)準且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的 ， 準予通過 ， 結(jié)束系流程;參保人不符合法定資格或標(biāo)準的 ， 不予通過 ， 出具《東莞市醫(yī)療保障零星報銷退單通知書》交參保人 ， 告知參保人不予通過原因;材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市醫(yī)療保障零星報銷補資料通知單》交申請人補充材料 。
【東莞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南】辦理地點：全市各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦事窗口

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