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上海醫(yī)保怎么報(bào)銷 上海醫(yī)保如何報(bào)銷

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上海醫(yī)保怎么報(bào)銷 上海醫(yī)保如何報(bào)銷


1、參保人員門(mén)診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門(mén)診須告知醫(yī)院就診類別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特)，對(duì)未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特)，按有關(guān)政策刷卡購(gòu)藥，因特殊情況由他人代購(gòu)藥品時(shí)，須出示參保人員及代購(gòu)人的身份證，并由藥店登記備案 。
3、門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制 。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制 。
4、門(mén)診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，在原門(mén)慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診 。門(mén)診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后，必須按門(mén)診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門(mén)診統(tǒng)籌的待遇 。在藥店購(gòu)藥不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇 。
5、職工醫(yī)保報(bào)銷比例，在三級(jí)醫(yī)院所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，職工個(gè)人支付15%；對(duì)于大于3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)到90%，職工個(gè)人需要支付10%；超過(guò)4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個(gè)人支付5% 。
6、在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達(dá)87%，職工個(gè)人支付達(dá)到13%；當(dāng)大于3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個(gè)人支付8%；超過(guò)4萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)97%之高，職工個(gè)人支付只有3% 。
7、在一級(jí)醫(yī)院和家庭病床所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人支付10%；對(duì)于超過(guò)3萬(wàn)元乃至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達(dá)95%之高，職工個(gè)人支付只有5%；超過(guò)4萬(wàn)元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付97%，職工個(gè)人支付3% 。
【上海醫(yī)保怎么報(bào)銷 上海醫(yī)保如何報(bào)銷】8、退休人員的個(gè)人支付比例只占職工支付比例的60%的份額 。若是第一款的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整，需要由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行 。

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