咨：還記得第一次的打分規(guī)則嗎?對現在的擔心程度打幾分?
訪：7分 。
我看了看蘭蘭的指甲，已經長出來了，比第一次來訪時有很大的改觀 。
咨：我看上去你的指甲已經恢復了很多啊 。
訪：是比之前好一些了，但是我還是不滿意啊 。上個星期我又讓媽媽陪我去另外一家醫(yī)院看過，醫(yī)生也說是普通的真菌感染，這個醫(yī)生和上一個醫(yī)生一樣，看病很快的，從我進去坐下到出來也就兩分鐘，只看了一眼，就開始開藥，我的話還沒說呢，我覺得這些醫(yī)生都不是很負責任，我想多問兩句他們也都不愿意多說，排隊排了兩個小時，看病嘛兩分鐘 。
咨：你是希望醫(yī)生能夠耐心地聽你說完，給你比較詳細的回答，是嗎?
訪：是啊，我都排了那么長時間的對，他不應該和我多說兩句嗎?就那么兩分鐘把我打發(fā)了，我怎么能相信 。
咨：這是從你的角度去看這件事情，我們可以嘗試從醫(yī)生的角度去看，醫(yī)生每天門診的數量有規(guī)定，他們必須在最短的時間對每個病人的病情進行判斷，醫(yī)生之前也處理過類似你這樣的病人，對處理這個病情很有經驗了，所以當醫(yī)生正確判斷出你的病情后，就馬上處方了 。你是否這樣想過呢?
訪：可是醫(yī)生看的這么快，我就很難相信他說的 。
咨：聽你這么說，感覺你很難相信別人，生活中是不是有些固執(zhí)呢?
訪：是的，老師我覺得我很固執(zhí)，很難相信別人的說法 。而且我身邊的同學朋友都沒有遇到這樣的問題啊，只有我這么倒霉，一個小姑娘指甲變成這個樣子 。
咨：就因為你身邊的人都沒有你這樣的經歷，你就覺得只有你遇到了這樣的事情，這樣想是不是片面了呢?是不是把問題想太糟糕了呢?
訪：我遇到事情，總是喜歡往壞處想，自己也控制不住 。
接下來的咨詢和第四次咨詢師從家庭環(huán)境，成長經歷，所受的教育等方面啟發(fā)來訪者思考，使用辯論技術讓來訪者中發(fā)現自己的不合理認知，不合理認知對情緒的影響，探討如何改變，給來訪者布置家庭作業(yè) 。
最后兩次咨詢來訪者講述完成家庭作業(yè)的情況，咨詢師給予肯定，同時鼓勵來訪者將咨詢收獲和日常生活結合，強化和鞏固合理認知，充滿信心地面對生活中的壓力和挫折 。
四、咨詢效果評價
在這個個案中，我堅持用真誠、溫暖、親切的態(tài)度去積極關注來訪者，運用了傾聽技術、同感技術、自我表露技術等，傳達出對來訪者的尊重、理解、接納和關心，使來訪者的負性情緒得到宣泄和釋放，與來訪者建立了良好的咨訪關系 。咨詢后期，咨詢的指導性加強，運用理性情緒療法的技術，如辯論技術和布置認知家庭作業(yè)，啟發(fā)來訪者思考自己存在的不合理認知，探討改變的可能性，促進來訪者的個人成長 。
第六次咨詢中來訪者談到自己有個朋友的朋友，身體不健全，可是還是很樂觀，很堅強，自己碰到的事情只是生活中一個很小的挫折，自己的想法既不全面，也太過糟糕，是非理性信念，愿意用新的合理認知替代 。認知改變了，情緒跟著改善，此時來訪者對擔心程度的評分只有2分了，焦慮情緒得到明顯緩解 。來訪者表示愿意將咨詢所獲持續(xù)地應用于日常生活當中，希望再次面對挫折和壓力時可以從容應對 。
在咨詢結束后的一個月左右，來訪者來到咨詢室，她說自己正在準備期末考試，通過我的觀察和與來訪者的交談，她的情緒狀態(tài)不錯，我鼓勵來訪者不斷地在日常生活中鞏固和強化合理認知，實踐合理認知，使之內化為自己的價值觀念，只有這樣咨詢效果持久和穩(wěn)定，獲得面對應激事件的適當情緒和適宜行為 。
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