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deprivation,Deprivation( 四 )

云知道deprivation


這個現(xiàn)象引起了聽力學(xué)家的注意 ， 通過研究發(fā)現(xiàn)部分聽覺剝奪效應(yīng)確實可以恢復(fù) 。Eriksholm工作組將其稱作聽覺適應(yīng)(auditoryacclimation) ， 主要指由于聲學(xué)信息的增加而引起的聽覺功能的提高 。Silverman報告1例單耳助聽后6．5年發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng) ， 在接受雙耳助聽后2．5年言語識別率獲得部分提高 ， 另1例在22個月后出現(xiàn)聽覺剝奪效應(yīng) ， 雙耳助聽后2．5年言語識別率完全恢復(fù) 。
Hurley(1991)在其研究的9例雙耳對稱性感音神經(jīng)性聾而單耳助聽者中發(fā)現(xiàn) ， 對側(cè)耳也接受助聽后有6例言語識別率得到提高 ， 他們是實驗中最年輕的 。但他沒有指出恢復(fù)的程度以及雙耳助聽與言語識別率恢復(fù)的時間間隔 。Gel-fand報道6例雙耳對稱性感音神經(jīng)性聾患者 ， 2例在單耳助聽后2年發(fā)生明顯的聽覺剝奪效應(yīng) ， 建議雙耳助聽后2年其言語識別率完全恢復(fù)到起初的水平 。
另2例有明顯但只是部分的恢復(fù) ， 還有2例在6年后言語識別率才下降 ， 雖然后來也接受雙耳助聽并佩戴了幾年 ， 但沒有恢復(fù)的跡象 。以上說明雙耳助聽后未助聽耳的恢復(fù)是可能的 ， 但不是一定恢復(fù) ， 也可能是顯著的 。Boothroyd在其研究中發(fā)現(xiàn)雙耳助聽后可有40％的提高 。這些個案提示那些聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生較早 ， 年紀(jì)較輕的患者恢復(fù)的快些 ， 而且提高的程度可能大些 。
但是恢復(fù)的可能性還取決于那些已經(jīng)習(xí)慣了單耳助聽的患者是否會接受另一只助聽器 。Hurley的幾例患者 ， 盡管在雙耳助聽后言語識別率有明顯的提高 ， 但他們?nèi)匀痪芙^繼續(xù)使用第二只助聽器 。恢復(fù)的機制可能在于中樞聽覺系統(tǒng)重新受到聲刺激后新的神經(jīng)連接形成 ， 包括軸突末梢的延長或樹突的生長 ， 以及突觸結(jié)構(gòu)的改變或突觸神經(jīng)介質(zhì)活動的變化 。
并不是所有聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生后都能恢復(fù) ， 所以最好的措施就是預(yù)防它的發(fā)生 。對雙側(cè)耳聾者 ， 如果沒有其它因素影響 ， 建議雙耳佩戴助聽器 。假如患者堅持只戴一只助聽器 ， 則應(yīng)該鼓勵患者雙耳隔日或隔周交替使用 ， 并對聽力進行監(jiān)測 ， 一旦發(fā)現(xiàn)言語識別率下降就應(yīng)佩戴助聽器 ?？傊?nbsp;， 聽力工作者認識聽覺剝奪效應(yīng)這種現(xiàn)象后 ， 在指導(dǎo)聽力康復(fù)中對高危者采取雙耳助聽 ， 不僅可增加言語識別率 ， 還可抑制聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生 ， 從而提高生活質(zhì)量 ， 更重要的在于較好耳聽力突然下降后(如突聾、手術(shù)后恢復(fù)期或永久性聽力喪失等)較差耳有足夠的言語識別能力承擔(dān)言語交流的任務(wù) 。
我國現(xiàn)有2 000多萬聽力障礙患者 ， 助聽器佩戴率僅1％左右 ， 而發(fā)達國家則達30％ ， 關(guān)鍵的一個原因在于對助聽器的使用存在一些誤區(qū) ， 甚至一些耳鼻喉科教材也認為單側(cè)耳聾一般不需佩用助聽器 ， 雙側(cè)耳聾者給聽力較好耳佩戴 ， 沒有認識到聽覺剝奪效應(yīng)在聽力康復(fù)中的重要性 。6 將來的研究方向雖然對聽覺剝奪效應(yīng)的研究已進行了10多年 ， 耳聾預(yù)防 ， 但其發(fā)生的確切機制仍然不十分清楚 ， 甚至Jauhiainen的報告不支持未助聽耳會發(fā)生聽覺剝奪效應(yīng) 。
目前的研究多屬于回顧性研究 ， 今后應(yīng)進行多中心 ， 大樣本 ， 采用更多的言語材料的前瞻性研究 。不僅在對稱性感音神經(jīng)性聾 ， 還要在非對稱性和單耳感音神經(jīng)性聾以及混合性和傳導(dǎo)性聾的患者中進行研究 。同時除了言語測試外 ， 也應(yīng)采用聲導(dǎo)抗和聽覺誘發(fā)電位測試 。建立動物模型可以使我們了解聽覺剝奪效應(yīng)發(fā)生的解剖學(xué)和生理學(xué)的改變 。

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