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標本應在采集后多少小時送至實驗室,臨床化學檢驗血液標本的采集和處理

生活知道

1、臨床化學檢驗血液標本的采集和處理一、臨床化學檢驗血液標本的定義
臨床化學檢驗血液標本是指為完成某項或多項臨床化學檢驗項目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血 。
二、血液標本的采取
(一)采取部位
1.靜脈采血：應用最多的采血方式 。常用的靜脈為肘前靜脈、腕背靜脈，小兒和新生兒有時用頸靜脈和前囟靜脈 。
2.動脈采血：主要用于血氣分析時 。常用的動脈為股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈 。
3.毛細血管采血：適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒 。常用部位為耳垂、指端，小兒有時為大趾和足跟 。采血針刺入皮膚深度應為2mm(<2.5mm),采血局部應無炎癥、水腫等 。
(二)標本類型
臨床化學檢驗血液標本分為血清、血漿和全血3種 。血清和血漿為臨床常用 ， 除前者不含纖維蛋白原外 ， 其余多數化學成分無差異;全血只有在紅細胞內成分與血漿成分相似時才用;血氣分析、血紅蛋白電泳等時用全血 ， 一般臨床化學分析多不用全血 。
三、全血處理為血清或血漿
血液標本采取后應盡可能早地自然地使血清(漿)從與血細胞接觸的全血中分離出來 。一般應于采血后2h內分離出血清或血漿 。全血處理為血清或血漿分為離心前、離心中和離心后三個階段，對各不同階段均有具體要求 。
(一)離心前階段
即指標本采集到離心處理前的一段時間 。
1.血清：標本離心前一般應令其自行凝集 ， 不可用木棍等剝離凝血塊 。通常于室溫(22~25oC)放置30~60min血標本可自發完全凝集;冷藏標本凝集緩慢;加促凝劑時凝集加快(標本采集后應輕輕顛倒混合5~10次 ， 以確保促凝劑作用) 。
2.血漿：需用血漿標本時，必須使用含抗凝劑的血液標本收集管，而且采血后必須立即輕輕顛倒采血管混合5~10次(以確保抗凝劑發揮作用)，5~10min后即可分離出血漿 。
3.冷藏標本：標本冷藏可抑制細胞代謝，穩定某些溫度依賴性成分?但全血標本一般不能冷藏;血鉀測定標本冷藏不得超過2h 。血液中兒茶酚胺、pH/血氣、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲狀腺激素等檢測時需用制冷的標本 。
標本需要冷藏(2~8oC)時，標本采取后應立即將標本置于冰屑或冰水混合物(不可用大冰塊)，并且必須保證標本與制冷物充分接觸，保證制冷物達到標本的高度 。
4.代謝抑制劑和防腐劑：某些添加劑加入血液標本中能抑制細胞代謝，可以防止血液標本貯存時分析物濃度的變化 。血液葡萄糖測定時，如在血液中加入氟化鈉，在血細胞未分離的情況下，葡萄糖在22~25oC時可穩定24h，2~8oC時可以穩定48h;但在新生兒和兒童標本，由于紅細胞壓積高，用氟化鈉難以控制細胞的糖酵解作用;甲醛-草酸鉀抗凝保存劑不適合血糖測定;氟化鈉-麝香草酚混合劑因能抑制酶活性，不適用于酶學測定 。
5.標本采集現?。?1)標本采集后應盡快送往實驗室，尤其當收集區溫度超過22oC時此點更為重要;(2)血液標本采集后血管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內容物振動，促進凝血完全，防止標本蒸發、污染和外濺等;(3)已收集的血液標本應溫和地處理，要防止標本管振蕩所造成的溶血;溶血可影響測定結果 。有嚴重影響(使結果升高)的項目有：乳酸脫氫酶、血清門冬氨酸氨基轉移酶、血清鉀和血紅蛋白;引起值得注意的影響的項目有：血清鐵(↑)、血清丙氨酸氨基轉移酶(↑)和血清甲狀腺素(↓);輕度受影響(增加)的有：總蛋白、白蛋白、血清磷、血清鎂、血清鈣和酸性磷酸酶;(4)應避免對光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光(紫外線)照射下 。如VA、VB6、β-胡蘿卜素、卟啉、膽紅素等測定時，標本管應該用鋁箔或類似物質包裹保護起來 。
6.標本運送：全血標本應盡快從采血現場運送至實驗室，如果運送距離較遠，特別是因分析物穩定性有影響 ， 必要時可于采血現場分離出血清或血漿后 ， 再送往實驗室;標本運送過程中要注意標本的包裝、溫度要求、處理方法等 ， 要確保分析成分的穩定性;標本管在運送過程中要保持管口封閉、向上垂直放置 。
7.實驗室接受標本及離心標本準備：(1)要有標本收取記錄(應認真核對檢驗中清單，對有關情況要認真記錄，標本接收及處理應簽字登記);(2)對接受的標本要予以分類準備離心;(3)實驗室接受標本后應仍保持標本管于密閉封口、管口向上，垂直位放置 。管塞移去后血中CO2丟失，會造成pH增加，離子鈣和酸性磷酸酶減少，尤其pH變化會影響某些檢測結果的準確性;(4)標本凝集時間要充分;加抗凝劑的血液標本可以立即離心;加促凝劑的標本可于采血后5~15min盡早離心;抗凝的全血標本(鋅、鋰、原卟啉等測定時)可以不離心;(5)冷藏(2~8oC)標本應保持這個溫度直到準備離心 。推薦用溫度控制離心機;(6)離心標本前不主張用小木棒或類似器材去剝離附著于試管壁和管塞上的凝塊，人為剝離會誘導溶血 。如果必須露出試管壁或取下管塞時，一定要十分注意，動作一定要輕柔 。
(二)離心階段
即指標本處于離心機里的一段時間 。
1.離心時間和相對離心力(RCF)：臨床化學分析血液標本離心時，RCF(1000~1200)×g，離心時間為5~10min 。
2.溫度控制離心：離心時產熱不利于分析物穩定，臨床化學分析血液標本離心時必須采用溫度控制離心機 。一些溫度依賴性分析物(如促腎上腺皮質激素、環腺苷酸、兒茶酚胺等)應在4oC分離;無特殊溫度要求的分析物 ， 離心溫度應設定在20oC~22oC;溫度低于15oC可以人為地使血鉀測定值增高;冷藏運送的標本必須在要求的溫度下離心 。
3.關于再離心：標本離心最好一次完成，若需再次離心，應距上次離心相隔時間很短;對于含有分離物質的血標本絕不可以再離心 。

標本應在采集后多少小時送至實驗室,臨床化學檢驗血液標本的采集和處理


2、檢驗科標本運送的時間有規定嗎有規定的 。
許多檢驗項目在正式檢驗前需進行預處理，及時而適當的標本處理是每一個檢驗者必須熟知和遵循的 。
標本采集后應由專人、及時送檢 。輸送過程中應防止標本容器的破碎和標本的丟失，運送過程中要注意容器的密閉、避光（如陽光直射下血中膽紅素會分解），同時應注意生物安全，防止意外發生 。常見檢驗項目標本轉送要求：
1、采樣后須立即送檢的常規項目血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養，特別是厭氧菌培養 。
2、采樣后0.5小時內送檢的常規項目血糖、電解質、血液細胞學、凝血試驗、體液細胞學、涂片找細菌、真菌等 。
3、采樣后1~2小時內送檢的常規項目各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等 。
4、采集后立即冰凍的檢測項目需要對標本冰凍的檢測物質有促腎上腺皮質激素（ACTH）、乙酰膽堿酯酶（ACE）、丙酮、血氨、游離脂肪酸、乳酸、丙酮酸鹽和腎素 。
5、需避光的檢測項目感光物質需避光以保持穩定性，如膽紅素、β-胡羅卜素和紅細胞原卟啉等，可以用鋁制蓋子罩在試管外壁光 。
標本應在采集后多少小時送至實驗室,臨床化學檢驗血液標本的采集和處理


3、放核酸標本的冰箱放在哪個區域放在醫院實驗室中 。
核酸標本采集后儲存和運輸要求非常嚴格，標本應在采集后2到4小時送至實驗室 。
不能立刻送檢的應當配備專門的冰箱或者轉運箱保存 ， 并做好標本接收，保存登記標本采集后24小時內可置于4度保存 。
標本應在采集后多少小時送至實驗室,臨床化學檢驗血液標本的采集和處理


4、2018天津醫學檢驗技術:血液標本采集、運送及注意事項關于血液標本采集、運送及注意事項可以分為如下五個方面：
一、血培養指征
患者出現寒戰，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時 ， 尤其存在以下情況時，應抽血做細菌和真菌培養：醫院內肺炎;留置中心靜脈導管超過72h;感染性心內膜炎;骨髓炎;有嚴重基礎疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀;臨床醫生懷疑有血流感染可能的其他情況 。
二、采血時機
一旦懷疑有血流感染可能，應立即采血做培養 ， 最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰、發熱時采集為宜 。
三、采血流程
(一)消毒
1、培養瓶消毒程序：用消毒液消毒培養瓶橡皮塞，待干燥后使用 。
2、皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒 ， 至消毒區域直徑達5cm以上，待消毒液揮發干燥后(常需30s以上)穿刺采血 。
(二)靜脈穿刺和培養瓶接種
成人用注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內的空氣，直接注入血培養瓶，勿換針頭(如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時 ， 應換針頭)，先注入厭氧培養瓶，避免注入空氣 ， 然后注入需氧培養瓶，輕輕混勻以防血液凝固 。近年來，臨床普遍采用負壓血培養瓶，將血從患者靜脈直接吸入血培養瓶，減少污染環節 。
(三)注意事項
1、檢驗單需要注明抗菌藥物使用的情況、血液采集時間和部位、臨床診斷等患者信息 。
2、采血部位通常為肘靜脈 ， 疑為細菌性心內膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血 。除非懷疑有導管相關的血流感染，否則不應從留置靜脈或動脈導管取血，因為導管易被皮膚正常菌群污染 。
3、采血次數：對于成年患者，應該同時分別在兩個部位采集血標本，在兩個不同部位分離到同樣菌種才能確定是病原菌 。
4、細菌性心內膜炎：在24h內取血3次，每次間隔不少于30min;必要時次日再做血培養2次 。
5、采血量：以培養基與血液之比10：1為宜 ， 以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質 。采血量過少會明顯降低陽性率 。成人每次每培養瓶采血8～10ml，嬰幼兒每次每培養瓶采血2ml 。
四、運送要求
1、所有標本采集后都應立即送往實驗室，最好在2h內 。如果不能及時送檢，宜置于室溫環境 。血培養瓶送到檢驗科放入培養箱前，不應暫存于冰箱內 。
2、送檢標本應正確粘貼條形碼，注明采樣時間和送檢時間 。
3、安全防護：放標本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標本送往實驗室 。
五、報告要求
(一)緊急口頭(電話)報告
血培養出現陽性報警時立即進行革蘭氏染色、鏡檢 ， 并在最短時間內將結果向臨床主管醫生進行緊急口頭(電話)報告 ?？陬^報告包含以下內容，并記錄在案 。
(1)報告者全名(或工號);
(2)報告的時間;
(3)所聯系醫生的全名(或工號);
(4)報告鏡檢結果并強調其緊急價值;
(5)確認臨床醫生收到報告并復述結果 。
(二)最終結果(書面)報告
(1)無菌生長(培養5天無需氧菌和厭氧菌生長);
(2)陽性培養結果(最終鑒定結果、最終藥敏結果) 。
(三)其他報告和記錄
1、標本被拒收時，需即刻通知臨床立即重新采血，并記錄在案 。
2、最終結果與緊急口頭報告結果不符 ， 需要變更時，需立即通知臨床，同時必須在書面報告上提供正確的結果，注明變更的內容 。
3、其他需臨床注意的事項的記錄，如：采血量不足、標本放置時間長、標本采集份數不夠等信息 。
以上是對于臨床中血液標本采集、運送及注意事項的總結，在面試中常會涉及，希望給學員在復習過程中提供幫助
標本應在采集后多少小時送至實驗室,臨床化學檢驗血液標本的采集和處理


5、臨床檢驗標本的采集知識一、血標本的采集

血標本的采集是臨床上護士每天都在做的`事情，采血管種類繁多，我們先要認識什么管應該采什么血 ， 認識清楚了才能正確采集 。(如下圖)
知道什么管采什么血，拿到試管后，對于多管采集，我們要遵循如下順序并且要注意掌握好采血時間，注意調整患者的情緒和狀態，嚴格規范操作 ， 嚴防溶血，防止凝血(采血順序)：血培養(需氧→厭氧)→黃管→藍管→綠管→紫管→黑管
在采血之前，責任護士應該交待患者飲食的注意事項：如血液分析檢查，空腹、進食不影響結果;肝功、腎功、免疫類項目等嚴則上以空腹為好，若為病情所需，也可隨時抽血檢查;血脂檢查應在檢查三天前，禁服一切降脂藥物和進食大量的高脂蛋白食物，飲食以素食為主，檢查時必須空腹采血;空腹血糖應在進食后8小時以上采血;檢查餐后血糖，應在進食后準確2小時采血 。
在靜脈采血的過程中，采血護士還應該注意當患者一側手臂輸液、輸血時應從對側手臂采血 ， 以免影響血糖、血鉀等的濃度;止血帶使用應少于半分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內溶血或血液某些成分改變;若局部出現淤血 ， 早期冷敷，24小時后用手巾熱敷，可促進吸收，采血若是失敗 ， 確定針頭沒有在靜脈內，應立即拔針，重新更換針頭另選靜脈進行采血 ， 不能來回多次進針或退針 。采完血，最好采用無痛拔針，拔針時棉簽不按壓血管 ， 在針類離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點 。標本若是不能及時送檢，就存放在4―6℃冰箱保存 。
二、尿標本的采集
尿標本的采集一般采用晨尿，即清晨起床、未進食和運動之前排出的尿液，一般需留取10ml ,尿標本在2小時內送檢 。
中段尿是指在排尿過程中，棄去前后時段排出的尿液，以無菌容器收集中間時段的尿液，留尿前應先清洗外陰 ， 女性應清洗尿道旁的陰道口，男性應清洗頭;再用0.5%碘伏清毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，在患者膀胱充盈時留取 。
尿三杯試驗留取方法是留取前段、中段、末段尿液，分裝于三個尿杯中 。
24小時尿先排盡早上7點的尿液后開始至第二天早上7點的全部尿液，容量最好大于4L ， 用清潔有蓋的容器 。留好的尿液中需要加防腐劑，如濃鹽酸加入24小時尿液中5-10 ml;用于固定尿中有機成分的甲醛，需要加1-2 ml;保持尿中成分不變的甲苯則需加2 ml 。
三、糞便標本的采集
糞便標本的采集需要注意的是隱血標本應在3日前禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑及維生素C等藥物 。采集方法有自然排便采集法，采集有膿血、粘液部份的糞便約黃豆大?。螄∷閽蠐θ≡? ml ， 置于容器中送檢 。
檢查蟯蟲卵需要用透明塑料薄膜于半夜12點或早晨排便前，于肛門周圍皺壁處拭取標本，并立即送檢 。
標本采集后應在1-2小時內送檢，否則可因PH及消化酶等影響導致有型成分破壞分解 。
四、痰標本的采集
痰標本的采集，若是能自理的患者采用自然咳痰法，痰咳困難者可先霧化吸入10%NACL溶液使痰易咳出 。無法咳痰或不合作者可從下而上叩擊病人背部，幫助咳痰 ， 用集痰器收集 。
【標本應在采集后多少小時送至實驗室,臨床化學檢驗血液標本的采集和處理】以上都是臨床上常見的標本采集，采集完標本后，護士仍應執行嚴格的查對制度，詳細核對病人信息與條形碼是否一致 ， 無誤后方可送檢 。對于急查標本應在30分鐘內送檢，普通標本應在1小時內送檢 。檢驗結果出來后，對危急值，當班護士應及時匯報值班醫生處理 ， 以免耽誤病情 。

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