對于傷口 ， 大家都不陌生 。 誰敢說自己這一輩子都沒有一個(gè)傷口呢 。 但是對于傷口的了解 ， 大多數(shù)人都停留在涂涂消毒藥水包包紗布的層面吧 。 今天我?guī)Т蠹伊私庖幌?， 醫(yī)生是如何通過“望、聞、問、切”全面檢查傷口 ， 從而對傷口進(jìn)行診斷的 。
望：要了解一個(gè)傷口 ， 當(dāng)然首先要看 。 看什么呢？肯定不是看傷口長得好不好看 。 要看傷口長在哪里？有多大？是什么顏色？周圍皮膚怎么樣？包扎的敷料有滲出嗎？滲出多不多？什么顏色的滲出？長在不同部位的傷口 ， 醫(yī)生通常可以通過傷口的部位判斷傷口的性質(zhì) 。 比如在身體受壓部位臀部、足跟、后腦勺、雙肘關(guān)節(jié)、兩側(cè)髂關(guān)節(jié) ， 這些部位對于長期臥床的患者來說容易發(fā)生壓瘡 。 糖尿病足神經(jīng)性潰瘍通常發(fā)生在足底 ， 而缺血性潰瘍通常發(fā)生在腳趾及足的邊緣 。 下肢靜脈潰瘍就更明顯了 ， 好發(fā)于小腿下1/3 ， 以內(nèi)、外踝或脛前等足靴區(qū)最常見 ， 而且下肢的皮膚色素沉著明顯 ， 常?？梢娗鷱埖撵o脈 。
聞：大家一定會(huì)覺得很奇怪 ， 換藥的時(shí)候不是都戴口罩的嗎？難道還要脫下口罩來聞傷口的臭味嗎？你不知道 ， 不同的病原菌感染的傷口會(huì)散發(fā)出不同的氣味 。 比如 ， 當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時(shí) ， 提示厭氧菌感染的可能性大 。 銅綠假單胞桿菌感染的傷口有特殊的甜腥臭味 。 而金黃色葡萄球菌感染的傷口雖然流出的黃色濃稠的膿液 ， 卻是沒有氣味的呢 。 醫(yī)生通過傷口散發(fā)的氣味大概就能判斷可能是什么細(xì)菌感染 ， 當(dāng)然 ， 通過傷口的細(xì)菌培養(yǎng) ， 結(jié)果更準(zhǔn)確 。
問：問最好理解 ， 就是詢問關(guān)于傷口的所有影響因素 。 既往史的詢問始終是診斷的第一步 。 醫(yī)生會(huì)詢問病人現(xiàn)有傷口和既往傷口情況 ， 同時(shí)也會(huì)詢問共同致病因素和并發(fā)癥 。 患者不同的病史及癥狀表現(xiàn)可能提示不同的潛在病因 。 比如主訴有身體移動(dòng)障礙引起的傷口可能是壓瘡；有多發(fā)性神經(jīng)病變痛覺缺失就要注意是否有糖尿病病史；主訴一到晚上腿就又累又重就要考慮慢性靜脈功能不全；間歇性跛行的病人一定要檢查動(dòng)脈功能 。 營養(yǎng)情況是影響傷口愈合的重要因素 。 有些藥物的使用也會(huì)影響傷口的愈合 。 抗炎藥物抑制愈合過程的炎癥期；化療藥物減少了骨髓中的細(xì)胞成分 ， 使炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低 ， 相關(guān)生長因子不足 ， 延遲了傷口的正常愈合；類固醇藥物穩(wěn)定溶酶體膜 ， 阻止蛋白水解酶及其他促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放 ， 還可以使血液中的鋅含量減少 ， 致使傷口愈合的每一個(gè)過程都受阻 。
切：大家知道 ， 切在中醫(yī)指切脈 ， 是醫(yī)生用手按在病人腕部的動(dòng)脈上 ， 根據(jù)脈搏的變化來診斷病情 。 難道傷口也可用切脈來診斷嗎？非也 。 我這是引申用法 。 比如下肢靜脈潰瘍的傷口 ， 壓力治療是非常有效的治療措施 。 但是在進(jìn)行壓力治療前我們一定要評估下肢血液供應(yīng)情況 ， 最好的方法是進(jìn)行多普勒超聲檢測比較小腿和上肢的血壓 ， 形成踝/肱血壓比值（ABPI） ， ABPI大于等于0.9提示下肢動(dòng)脈血供正常 ， 當(dāng)ABPI小于0.9提示下肢動(dòng)脈供血不足 ， 如果ABPI小于0.8則不能使用壓力療法 。 當(dāng)沒有條件進(jìn)行ABPI檢測時(shí) ， 醫(yī)生會(huì)通過檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)的方法了解動(dòng)脈血供情況 。
了解了醫(yī)生診斷傷口的過程相信大家一定會(huì)配合醫(yī)生 ， 將所有的既往史、用藥史、特殊習(xí)慣等都告訴醫(yī)生 ， 配合該做的檢查 ， 畢竟 ， 只有準(zhǔn)確的診斷才是正確治療的前提 。
本文由東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所常務(wù)副所長、中國科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān) 。
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