糖尿病有效管理的最佳詢證依據(jù)，主要基于以下六部分：
1）糖尿病的發(fā)展與營養(yǎng)密切相關(guān)，肥胖患者體重持續(xù)減少15公斤或更多，可緩解2型糖尿病達(dá)2年 。
2）心血管疾病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，因此，糖尿病人需要多管齊下，從血糖、血壓和血脂幾方面加以控制，從而防治心血管疾病 。 這些措施包括：將血糖水平降低0.9% (10毫摩爾/升)，將收縮壓降低10毫米汞柱，將低密度脂蛋白膽固醇濃度降低1毫摩爾/升(39毫克/分升)，或三者并行，由此，可將2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險、全因死亡風(fēng)險或兩者的風(fēng)險分別降低10-20%
3）使用他汀類藥物和腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑控制患者血壓、血脂，減少導(dǎo)致糖尿病的多種風(fēng)險因素 。 他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀等，常用于降血脂；腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑則包括卡托普利等，常用于治療心腦血管疾病 。 通過使用此類藥物，可將糖尿病患者的心血管-腎臟事件預(yù)防率提高20-40%
4）合理使用降糖藥物，包括使用達(dá)格列凈等SGLT2抑制劑，和艾塞那肽等GLP-1受體激動劑 。 使用這類藥物可有效降低心血管-腎臟事件和死亡率，降低程度可達(dá)40% 。
5）慢性病的防控，離不開良好的醫(yī)療保健服務(wù) 。 報告指出，通過重組醫(yī)療保健服務(wù)，利用數(shù)據(jù)驅(qū)動、基于團(tuán)隊協(xié)作的綜合護(hù)理方案，可將2型糖尿病患者的心血管和全因死亡數(shù)減少20-60%
6）針對糖耐量受損群體，通過整體調(diào)整生活方式和使用二甲雙胍，可使該人群中30%-50%的2型糖尿病得到預(yù)防或延遲 。
圖片來源：Pixabay: qimono
全球戰(zhàn)略，共同應(yīng)對
除了提出6項措施外，《柳葉刀》糖尿病委員會提出了新的模型，評估了以上措施的影響 。
目前，全球所有糖尿病病例的50%集中在中低收入國家，中國也是糖尿病負(fù)擔(dān)最重的國家之一 。 委員會估計，如不加以治療，三年內(nèi)將有320萬人死亡，其中130萬人將死于心血管疾病 。 因此，建立有效的醫(yī)療支持系統(tǒng)就顯得尤為重要 。
一個有效的醫(yī)療支持系統(tǒng)應(yīng)包括診斷、藥物治療和健康監(jiān)管等方面 。 報告指出，通過提高疾病的診斷率來控制血糖水平、血壓和低密度脂蛋白膽固醇，確保至少70%的患者能夠獲得他汀類藥物等基本藥物，并在三年內(nèi)持續(xù)控制這些風(fēng)險因素，可有效避免因糖尿病導(dǎo)致的死亡 。 報告中預(yù)估，通過上述手段，可讓多達(dá)80萬例患者免于過早死亡的命運 。
然而，實現(xiàn)以上目標(biāo)并不容易 。 在高收入國家，糖尿病患者通常能得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護(hù)理，相比之下，低收入國家的患者則面臨著醫(yī)療資源匱乏的困境 。 因此，《柳葉刀》糖尿病委員會呼吁各國調(diào)動資源，加快結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，共同擴(kuò)大糖尿病藥物和治療技術(shù)的獲得機(jī)會，減少肥胖等糖尿病風(fēng)險因素 。 對糖尿病的防控，應(yīng)是一場全球戰(zhàn)役 。
參考資料：
1、Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Diabetes. Diabetes Care 2020 Nov 8;dc201485.doi: 10.2337/dc20-1485.
2、The Lancet Commission on diabetes: using data to transform diabetes care and patient lives. The Lancet, Published Online November 12, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)32374-6
【世界糖尿病日|全球“戰(zhàn)役”打響，如何更好地實現(xiàn)糖尿病患者的健康管理】3、梅奧診所官網(wǎng)https://www.mayoclinic.org
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