現(xiàn)代外科快速發(fā)展以來，無數(shù)患者得到了緩解 。許多需要藥物的疾病是可以控制或治愈的 。拿著手術(shù)刀下去，馬上解決問題 。因此，手術(shù)已經(jīng)成為大多數(shù)人可以接受的治療方法 。但是，面對(duì)手術(shù)，很多人還是很擔(dān)心 。除了擔(dān)心手術(shù)效果，疼痛也是他們最大的顧慮 。特別是一些大手術(shù)，比如剖腹、開胸，偶爾會(huì)看到臨床露齒而笑，甚至有些人會(huì)偷偷跑了 。
幾天前，一個(gè)朋友打電話給我 。打電話給醫(yī)生，幾乎不用猜，基本上就是問診的問題 。他說明來意后，我對(duì)情況有了大致的了解：他的一個(gè)親戚住進(jìn)了胸外科，第二天要做肺葉切除手術(shù) 。然而，這位親戚不知道從哪里得知這個(gè)消息，說開胸后非常痛苦，甚至夸張到“痛苦萬分” 。為此，相對(duì)很快就對(duì)這項(xiàng)行動(dòng)產(chǎn)生了抵觸情緒 。晚上，甚至有了偷偷溜出醫(yī)院的想法 。他打電話給我的主要目的是讓我?guī)退樽碜约?，不要讓她受?。
接到這個(gè)電話后，我的心情其實(shí)是起伏不定的 。我生氣的原因是你住院前沒有來找我，但是手術(shù)后第二天就來找我了 。假設(shè)沒有病人自己害怕疼痛，他可能不會(huì)打電話給我 ?？梢?，人們對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 。這是一個(gè)很大的環(huán)境問題，我一個(gè)人無法控制 。不過，既然她找到了我，我就讓她體驗(yàn)一下一種麻醉劑能做什么 。星星之火，可以燎原，讓大眾一點(diǎn)一點(diǎn)了解麻醉 。
客觀來說，和其他手術(shù)不一樣，胸外科真的很痛苦 。在疼痛的分類中，有急性疼痛和慢性疼痛 。急性疼痛主要來源于術(shù)后切口疼痛；慢性疼痛，其機(jī)制目前尚不清楚，主要表現(xiàn)為術(shù)后胸壁或背部的長期慢性疼痛 。
正常情況下，麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛 。但是由于麻醉科的主要工作場所是手術(shù)室，沒有太多人去記錄患者術(shù)后的疼痛 。因此，患者只能配備自控鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛 。但由于大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物具有呼吸抑制功能，為了安全起見，麻醉醫(yī)生往往會(huì)減少鎮(zhèn)痛泵的用量 。因此，幾乎所有患者的鎮(zhèn)痛都是不足的 。
在絕大多數(shù)手術(shù)中，雖然術(shù)后有一定的疼痛，但鎮(zhèn)痛泵抑制了大部分疼痛，患者有“鎮(zhèn)痛泵已安裝”的暗示，一般不會(huì)疼死 。至少，這種疼痛不會(huì)影響睡眠和正?；顒?dòng) 。
然而，開胸手術(shù)是不同的 。開胸術(shù)最大的區(qū)別是人在呼吸時(shí)，需要胸部運(yùn)動(dòng)來完成吸氣或呼氣 。開胸手術(shù)的肋間肌是切開的，肋間肌也是呼吸機(jī)的重要組成部分 。所以，只要你呼吸，就會(huì)有痛苦 。因?yàn)橥纯啵芏嗳诉x擇安靜地呼吸，甚至不敢呼吸 。這樣，肺不張并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加 。
面對(duì)胸外科手術(shù)的特殊情況，麻醉醫(yī)生通常采用全身麻醉，輔以硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯來控制疼痛 。如果沒有辦法實(shí)施上述方案，至少要加一個(gè)有足夠鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛泵用于開胸手術(shù) 。
雖然我對(duì)打電話給我的朋友相當(dāng)不滿，但病人是無辜的 。既然你找到了我，你一定會(huì)幫忙的 。所以，我特意和主任商量給我麻醉做這個(gè)手術(shù) 。
全麻完成后，我在她要做手術(shù)的胸壁肋間間隙的兩根肋骨下緣做了肋間神經(jīng)阻滯 。得益于神經(jīng)阻滯的精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，手術(shù)中的麻藥也省了不少 。少用麻醉藥對(duì)加快術(shù)后恢復(fù)非常有意義 。大量研究證實(shí)了這一點(diǎn) 。手術(shù)后，患者睜開眼睛后感覺不到刀口的疼痛 。
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