肺結核咳血？（肺結核咯血并發癥的預防和處理）
咯血常見的并發癥有肺結核病灶的播散與繼發感染占20% 。肺不張占3% 。少見的有窒息占1%~ 2%以及出血性休克等 。
（一）防止肺結核病灶播散與繼發感染 咯血時結核菌沿支氣管進行播散，因此對肺結核的咯血病人在進行止血治療的同時，應加強抗結核病治療，檢查抗結核藥是否足量有效，選擇更佳的治療方案，力爭使播散的結核菌盡早消滅 。咯血過程中，肺內殘存的血是很好的培養基，非常適應細菌生長繁殖，臨床上出現繼發性的肺部感染 。所以在咯血時，盡早選擇應用適當的抗生素很有必要，既可預防肺炎的發生，也可使已發生的肺炎早日治愈 。
（二）肺不張 咯血時因血液阻塞所發生的肺不張的治療措施為:
1.積極抗炎；
2.服用祛痰劑、支氣管擴張劑；
3.霧化吸入胰蛋白酶等酶類藥物；
4.體位引流，拍背、深呼吸等促使阻塞物排出;
5.必要時在止血后通過纖支鏡直接取出阻塞支氣管的凝血塊 。
（三）出血性休克 大咯血時如發生出血性休克，首先是補充血容量，有血源，最好輸入適量新鮮的血液 。無血源則用中分子右旋糖酐或血漿代用品 。補充血容量后，如血壓仍不上升 。可選用小劑量血管活性藥(阿拉明、多巴胺等) 。但血壓不能提得太高 。要略低于正常 。一般收縮壓維持在12- 13kPa即可 。
（四）窒息 咯血窒息是常見的致死原因，必須爭分奪秒地進行搶救 。關鍵在于盡快清除呼吸道內阻塞的血塊或積血，使呼吸道保持通暢，恢復自主呼吸 。具體搶教措施如下:
1.體位引流 迅速將病人置于頭低，足高45度的俯臥位，另一人輕托病員頭部向背仰曲，并用手指或壓舌板撬開口腔，掏出口、咽部血塊，拍擊背部以利于血液排出 。或直接抱起病員雙足，將其上身垂于床沿外(身體長軸與床面成45 -90度)，徐徐拍擊背部進行排血 。
2.氣管插管 有條件時可作緊急氣管插管，用硬質支纖鏡對準血塊連續負壓吸引，盡量吸出氣管內積血 。
3.氣管切開 一旦呼吸停止，但在心跳尚有的情況之下 。應立即作氣管切開吸引血流，清除血塊 。
【肺結核咯血并發癥的預防和處理 肺結核咳血？】4.窒息解除后注意糾正酸中毒，補充血容量，以及處理可能出現的腦水腫、腎功能受損、呼吸道感染等 。
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