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有沒有醫保商業醫療保險報銷比例不同

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有沒有醫保商業醫療保險報銷比例不同



張先生近期因患住院 ， 由于張先生單位有社保 ， 在張先生的治療計劃中 ， 起初只采用普通醫保用藥 ， 但一周下來治療效果并不明顯 ， 醫生建議采用進口藥 ， 這樣在醫保報銷范圍外 ， 張先生的醫療費激增 ， 僅個人需要繳納的醫藥費就達3000多元 ， 目前治療尚未結束 ， 但可以預見的是 ， 張先生將為此次住院支付一筆不小的費用 。
張先生的情況折射出當前社保的不足 。 根據新醫改方案 ， 明確鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求 。 不過 ， 購買商業醫療險應根據是否參加社保區別購買 。
保險公司推出的商業報銷型醫療險中 ， 一般根據消費者是否參加社保 ， 分為A、B兩個條款 ， 兩個條款的費用報銷比例不同 。
有醫保：報銷醫保外自付部分
如果有醫保 ， 商業報銷型醫療險主要對醫保支付外的費用進行補償 ， 且報銷比例通常更高 ， 不同保險公司報銷比例不同 。 如新華人壽住院費用醫療保險 ， 住院期間支付費用共計8000元 ， 已經獲得社保賠償的情況下 ， 保險公司報銷比例為90% ， 否則僅為75% 。
無醫保：費用按一定比例給付
張先生30歲投保中國人壽附加住院費用補償型保險B款 ， 住院期間共須支付醫療費用1萬元 ， 其中醫保報銷5000元 ， 假設剩余費用均在保險公司條款規定范圍內 ， 保險公司可按條款規定給付剩余費用余額得80% ， 即支付4000元 ， 但在沒有參加醫保的條件下 ， 投保中國人壽附加住院費用補償型保險A款 ， 只能按支付費用的75%給付保險金 ， 即支付7500元 。
高端醫療險報銷更廣
無論是否參加社保 ， 上述醫療保險條款仍僅限于社保用藥 ， 即社保以外的用藥費用消費者仍須自己埋單 。 不過 ， 中英人壽、太平人壽等多家保險公司推出了專門針對高端人群的醫療險 ， 除可在非定點醫院就醫外 ， 還可滿足對先進設備/藥品的治療需求 ， 不過此類產品也設有一定免賠額 ， 如中英人壽尊榮歲月國際醫療保險計劃 ， 以醫療費用75%為基礎 ， 扣除免賠額、自付額及額外自付部分后 ， 進行賠付 。
【有沒有醫保商業醫療保險報銷比例不同】 保險公司有關人士建議 ， 這類保險由于保額較高 ， 更適合有一定經濟基礎的高端人群購買 。 以中英人壽尊榮歲月國際醫療保險計劃為例 ， 按投保人上一年月平均工資的12%繳納基本醫療保費 ， 如月工資為1萬元 ， 年繳保費為14400元 。

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