案例回放
鐘小姐 ， 25歲 ， 2012年從外地來(lái)滬工作 。 2013年1月購(gòu)買了“中意樂(lè)溫馨綜合住院補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)B款” ， 年繳保費(fèi)877元 。 2013年4月其無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊 ， 7月診斷為左乳纖維腺瘤 ， 8月1日行左乳腫塊切除術(shù) ， 手術(shù)順利 ， 術(shù)后恢復(fù)良好 ， 住院費(fèi)用共計(jì)2695.86元 。 8月30日 ， 鐘小姐向中意人壽遞交理賠申請(qǐng) ， 經(jīng)審核材料齊全 ， 屬于保險(xiǎn)責(zé)任 。 根據(jù)保險(xiǎn)合同約定扣除300元免賠額 ， 9月6日給付鐘小姐保險(xiǎn)金2395.86元 。
理賠直通車
費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)客戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出按保單約定的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金的險(xiǎn)種 ， 被保險(xiǎn)人可在保險(xiǎn)期限內(nèi)參考以下流程完成理賠：
報(bào)案（通過(guò)保險(xiǎn)營(yíng)銷員或熱線電話向保險(xiǎn)公司報(bào)案、籌備理賠索賠材料）→申請(qǐng)（通過(guò)保險(xiǎn)營(yíng)銷員或前往柜面辦理 ， 遞交索賠材料）→審核（理賠人員對(duì)收到的理賠材料進(jìn)行初步審核）→保險(xiǎn)公司調(diào)查（若初審中發(fā)現(xiàn)有異常情況的提起調(diào)查）→保險(xiǎn)公司通過(guò)調(diào)查做出是否理賠的決定→（如有）支付保險(xiǎn)金 。
【醫(yī)療險(xiǎn)理賠理賠材料應(yīng)盡早備齊】 在費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)的理賠過(guò)程中 ， 被保險(xiǎn)人一般需提交如下索賠材料：1）保險(xiǎn)合同原件；2）索賠申請(qǐng)表原件；3）申請(qǐng)人、監(jiān)護(hù)人、受托人有效身份證明；4)領(lǐng)款銀行賬戶復(fù)印件 ， 申請(qǐng)人或監(jiān)護(hù)人的銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬領(lǐng)款授權(quán)書原件；5)住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明書 ， 住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、醫(yī)療處方 ， 化驗(yàn)或檢查報(bào)告、影像檢查片；6)關(guān)系證明 ， 意外事故證明等其他所需材料 。
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