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醫保買藥報銷規則 醫保如何使用

小知識

醫?？ù蠹叶加?nbsp;， 但是你真的知道它怎么使用嗎？別人看病能報銷幾萬甚至十幾萬 ， 而你卻只能報銷幾百塊錢 。今天 ， 保魚君教你幾個絕招 ， 讓你可以多報銷幾萬塊錢 。一起來看看 。

  1. 01醫保到底怎么報銷？
想要報銷多一點 ， 就要知道醫保是如何報銷的 。醫保的報銷規則可以用一句話來概括：兩定點、三目錄、起付線以上 ， 封頂線以下 ， 報銷一定比例 。下面我來分別解釋下：
兩定點
所謂兩定點 ， 就是指和我們醫保卡綁定的相關的定點醫院和定點藥店 。如果不到“兩定點”進行就醫或買藥的話 ， 很可能報銷不了 ， 或者報銷比例很低 。
注：不是定點醫院是否報銷取決于當地的政策 ， 有的地方不是定點醫院也可以報銷 ， 有的地方只有定點醫院就診才能按比例報銷 ， 不在定點醫院就診產生的費用需要自行承擔 。
三目錄
包括：基本藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準三個大目錄 。只有在這些目錄內的醫療費用才是可以報銷的 ， 否則不能報銷 。
起付線
就是國家給你報銷醫療費用的起點 。一年內 ， 如果我們的醫療費用累計起來沒有超過起付線的金額 ， 那么這些醫療費用就需要我們個人賬戶支付或者由個人自付 。
只有累計金額超過了起付線 ， 超出的部分才能由社會統籌基金按比例報銷 。
關于起付線的金額 ， 不同地區起付線情況不同 ， 此外 ， 不同等級的醫院 ， 起付線也有一定的差別 。
以杭州職工醫保住院報銷為例：三級定點醫院起付標準800元 ， 二級定點醫院起付標準500元 ， 三級定點醫院（社區醫院）起付標準300元 。
【醫保買藥報銷規則 醫保如何使用】
封頂線
封頂線是醫保報銷的最高限額 ， 超過這個上限的部分 ， 醫保就不能報銷了 。
隨著經濟發展 ， 封頂線在不斷上調 ， 一般來說 ， 經濟越發達 ， 封頂線越高 ， 有的三四線城市 ， 可能只有十幾萬 。
以杭州為例：城鎮職工基本醫療報銷報銷額度36萬 ， 城鄉居民基本醫療報銷報銷額度為25萬 。大病保險基金年度最高支付限額為45萬元 。
報銷一定比例
醫保是不會100%全部報銷的 ， 社會統籌基金在給我們報銷醫療費時 ， 采用的是共付制 。即社會統籌基金報銷一部分 ， 個人承擔一部分 。
以杭州市城鄉居民醫保來舉例：住院最高報銷80% ， 門診最高報銷70% 。
不同城市政策不同 ， 不同醫院等級不同 ， 報銷比例會有區別 ， 具體可以咨詢當地社保局 。
02這樣報銷可以多報幾萬塊！
說完醫保是怎么報銷的 ， 下面我們針對醫保報銷的特點來聊聊醫保報銷多的幾個秘訣 。秘訣1：辦好門診慢性病、特殊病的認定門診這塊有個天大的福利 ， 很多人都不知道 。那就是醫院除了可以報銷正常的普通門診和住院 ， 還能報銷門診慢性病和門診特殊病 。如果家里有需要長期吃藥治療的慢性病人和特殊病人 ， 建議可以去辦理門診慢特病認定 ， 認定好之后 ， 就可以通過門診慢特病報銷費用了 。具體包括以下兩類疾?。洪T診慢性病：比如高血壓病、糖尿病、支氣管哮喘、慢性肝炎、類風濕關節炎等 。慢性病可以買哪些保險？門診特殊病：比如惡性腫瘤化療、慢性乙型肝炎、尿毒癥透析等 。門診慢特病各地報銷比例不一 。一般門診慢性報銷都有起付標準500-1000元不等 ， 起付標準以上的部分報銷比例為60%-100%不等 ， 每年報銷金額是有限額的 ， 一般情況在15000元以內 。有了這個門診特病認定 ， 就可以選擇就近的定點醫院看病開藥 ， 只要在結算時出示門特認定表 ， 直接刷社?？ň涂梢詧箐N了 。這樣 ， 每個月可以報銷掉一部分門診檢查、藥品的費用 。一年下來 ， 少則省下幾千元 ， 多則省下幾萬元 。而這個福利 ， 如果你不去申請 ， 就沒有了 。很多人肯定會問 ， 那這個慢性病報銷要怎么申請呢？其實報銷流程很簡單：1.去醫院領申請表2.去社保局提交申請表(本人或單位)3.社保局發放特殊病門診醫療卡4.帶上門診醫療卡和醫?？ㄈメt院報銷要注意的是 ， 如果去藥店的話 ， 有些地方是不報銷的 。也有些地方是在辦理好后 ， 需要去醫院領取門特診療卡 ， 具體以當地政策為準 。在這里建議大家 ， 在去辦理門診特病認定之前 ， 咨詢當地醫保局 ， 確定哪些醫院可以辦理會更好 。秘訣2：異地就醫備案異地就醫 ， 簡單的理解就是參保人到參保地以外的地區去就醫 。比如常見的跨省或者跨市就醫 。異地就醫 ， 百萬醫療險能賠嗎？如果要去外地醫院看病 ， 異地就醫備案了和沒有備案的 ， 最后能報銷的錢相差會非常大 。如果沒有備案 ， 你很可能會多花好幾千甚至好幾萬 。很多人問 ， 為什么異地就醫要備案而不是直接持卡就醫？大家知道 ， 目前我國各地的社保政策還不統一 ， 之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件 ， 主要是為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率 。備案成功后呢 ， 就可以用社?？ㄖ苯釉诰歪t地直接刷卡報銷了 ， 目前異地就醫結算遵循原則是：就醫地目錄 ， 參保地政策 。就醫地目錄：異地就醫執行就醫地醫保藥品、診療項目和服務設施目錄 。參保地政策：醫保統籌起付標準、報銷比例和最高支付限額等執行參保地政策 。也就是說 ， 異地就醫哪些能報銷 ， 哪些不能報銷 ， 都是按照就醫地目錄為標準的 。能報多少錢、起付線多少、報銷比例多少、最高報銷額度為多少……這些都是按照參保地的標準來執行 。如果沒有備案 ， 很可能不能報銷 ， 報銷比例也會大打折扣 。所以萬一需要異地就醫 ， 一定要記得網上備案 ?，F在異地就醫還有門診報銷了 ， 像一些把爸媽接到自己工作地養老的 ， 一定要幫爸媽把異地就醫備案好 。現在備案也非常簡單 ， 網上就可以操作 。打開手機 ， 在首頁搜索“國家異地就醫備案”小程序就可以操作 。關于異地就醫 ， 具體可以看這篇文章：異地就醫怎么報銷？教你省下救命錢！秘訣3：小病別跑大醫院很多人平時有個頭疼腦熱的就喜歡往大醫院跑 ， 一方面占用醫療資源不說 ， 另一方面對我們自身來說 ， 報銷比例也會跟著受影響 。我們常見的醫院分為3個等級 ， 不同等級的醫療機構 ， 醫保報銷的比例也不一樣 。醫保的報銷政策是醫院等級越高 ， 報銷比例越低 ， 比如一級醫院 ， 起付線低 ， 報銷比例也更高一些 。社區醫院或者鄉鎮醫院報銷比例可以高達80 - 90 %；而三甲醫院的報銷比例往往只有 50% - 60% ， 所以尋常小病 ， 就不要去大醫院多花錢 。如果不幸得了大病 ， 在大醫院治療好轉后 ， 后續的康復治療可以在遵從醫囑的前提下 ， 轉到等級低一些的醫療機構 ， 這樣既不會耽誤康復 ， 也可以報銷更高 ， 從而更省錢 。哪些保險可以保障大?。棵卦E4：避免醫保斷繳職工醫保每月繳納一次 ， 根據我們的社?；鶖当壤U納；居民醫保每年繳一次 ， 需要在規定的時間統一繳納 。如果不繳費的話 ， 醫保待遇就中斷了 。很多人生病之后想要報銷 ， 卻發現報銷不了 ， 原因就是醫保斷交了 。像居民醫保和新農合 ， 一旦斷繳沒補繳上 ， 第二年一整年的醫療保障都沒有了 ， 萬一在這個時間段生了病 ， 將會造成非常大的損失 。對于職工醫保來說 ， 從中斷的第二個月開始 ， 去看病的時候 ， 就不能報銷了 。還有些城市規定 ， 如果醫保斷交時間超過三個月 ， 那么必須要重新交滿6個月之后 ， 才能報銷 。以杭州為例 ， 如果醫保未在規定的時間內辦理醫保手續或者中途斷繳3個月 ， 不僅中斷期間醫保待遇無法享受 ， 如果重新辦理醫保繳費 ， 需要連續繳納醫保6個月后才能恢復醫保待遇 。這6個月算是醫保的等待期 ， 中斷期間和等待期內發生的醫療費用 ， 醫保都是不能報銷的 。即使補繳了醫保費用 ， 中間斷繳產生的醫療費也不能追溯報銷 。此外 ， 買了惠民保的朋友們也要注意 ， 醫保斷繳你的惠民保也會無法報銷 。秘訣5：報銷時先走社保 ， 再走商保醫保的報銷比例再高 ， 也不能100%全報 。如果之前買過商業保險 ， 可以用醫保報銷后 ， 再用商業保險（比如很多人買了惠民保、百萬醫療險）報銷 ， 這樣 ， 也能報銷更多的錢 。值得注意的是 ， 如果是以社保身份買的百萬醫療險 ， 那一定要記得先經過醫保報銷 ， 這樣剩下的除去1萬免賠額 ， 合理且必要的100%報銷 。否則只能報銷60%損失很大 。如果買的意外險帶有意外醫療責任 ， 那么因意外造成的醫療費用 ， 只要在醫保報銷范圍內 ， 不管是否經醫保報銷意外險都可以100%報銷 。市面上值得買的商業保險有哪些？結語關于醫保如何可以報銷更多的秘訣就分享到這里 ， 醫保已經是我們老百姓人手一份的保障 ， 希望大家都可以利用好 。如果你想了解更多的保險方面的問題 ， 歡迎隨時來咨詢保魚君哦！文章來源：多保魚

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