【報銷范圍】
（一）保障責任一覽表
（2）首次參保 。2022年7月1日之前在醫保系統中已審批通過門診慢特病（門診大病）病種的參保人，如果2022年7月1日之后發生的已審批通過的病種結算，按照既往癥進行賠付；如果發生的新增病種結算，則按照非既往癥進行賠付 。
罹患白血病的少年兒童：指截止2022年7月1日未滿18周歲且罹患白血病的少年兒童 。白血病包括急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞性白血病、急性髓細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、亞急性粒細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病、T淋巴母細胞白血病、B淋巴母細胞性白血病等 。
責任三:醫保范圍外自費部分補充醫療保障 。
（責任三-1）在保險期間內，被保險人因疾病或意外按規定在定點醫療機構住院，在治療醫院（不含藥店購買）發生的，合理治療所需的醫保目錄外且已列入正面清單的藥品費用，在扣除年度累計1.6萬元起付線后按60%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為100萬元 。責任三-1和責任三-2共用1.6萬元起付線，共用100萬保額 。
（責任三-2）在保險期間內，被保險人因疾病或意外按規定在定點醫療機構住院，在治療醫院（不含藥店購買）發生的，合理治療所需的醫保目錄內耗材超醫保支付標準以上部分的費用，扣除年度累計1.6萬元起付線后按60%比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為100萬元 。責任三-1和責任三-2共用1.6萬元起付線，共用100萬保額 。
醫保目錄內耗材超醫保支付標準以上部分的費用，是指醫保目錄內有醫保支付標準的耗材，超過醫保支付標準以上的費用 。
有關困難人員經“困難補助”報銷的，若本保險責任三應賠付金額高于“困難補助”范圍內費用報銷后剩余金額，則本保險責任三僅賠付剩余金額 。
責任四:特殊藥品、特殊醫用耗材醫療保障 。
在保險期間內，被保險人患惡性腫瘤等重特大疾病按規定在青島市定點醫療機構診療后，由具有該類疾病診療資質的責任醫師根據基因檢測等相關結果，實施治療所發生的特殊藥品、特殊醫用耗材費用（以下簡稱特藥/特材，共計43種），扣除年度累計2萬元起付線后按70%（既往癥按40%，罕見病特藥不區分既往癥按70%）比例進行給付，保險年度累計最高支付限額為50萬元（罕見病特藥單藥最高支付限額30萬） 。
特藥/特材既往癥認定為：
(1)連續參保 。2021年7月1日前已確診的且屬于責任四清單內特藥/特材適應癥的疾病，如果在保險期間內發生費用結算，按照既往癥進行賠付；2021年7月1日之后首次確診的且屬于責任四清單內特藥/特材適應癥的疾病，如果在保險期間內發生費用結算，按照非既往癥進行賠付 。
(2)首次參保 。2022年7月1日前已確診的且屬于責任四清單內特藥/特材適應癥的疾病，如果在保險期間內發生費用結算，按照既往癥進行賠付；2022年7月1日之后首次確診的且屬于責任四清單內特藥/特材適應癥的疾病，如果在保險期間內發生費用結算，按照非既往癥進行賠付 。
特藥/特材使用須符合正面清單目錄所附可報的特藥/特材列明的適應癥，須在青島市住院使用或在指定藥店購買 。
參保人2021年12月31日前使用過原全民補充醫保特藥（特立帕肽注射液），其用藥周期尚未結束的，在用藥周期內的用藥按相關規定由醫保報銷 。
若保險期間內清單中某特藥/特材通過國家或省藥品談判進入醫保基本及大病醫療保險支付范圍內，則本責任不再賠付該特藥/特材費用，在責任一、二中按照約定賠付 。
若保險期間內清單中某特藥/特材已經通過困難補助等報銷的，則本責任不再賠付該特藥/特材費用 。
相關經驗推薦
- 2022青島市北區小學入學服務平臺使用中常見問題及解答
- 西安養老繳費基數申報怎么確定 西安社保基數申報
- 西安養老繳費基數申報材料 西安社保基數申報
- 青島市李滄區2022年第一批產權型人才住房項目咨詢電話
- 西安社保補貼政策 西安企業社保補貼可以多次申請嗎
- 屬于公益性崗位西安企業可以申請社保補貼嗎
- 西安社保補貼申請條件? 西安企業社保補貼最多可以領多少
- 青島市北區2022年第一批產權型人才住房多少錢一平方米？
- 青島全市統籌人才住房 2022年青島市人才住房分配綜合評分表
- 西安企業社保補貼符合多項條件可同時申請嗎