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衡陽醫(yī)療保險報銷指南最新 衡陽醫(yī)療保險報銷指南

生活百科醫(yī)療費用

衡陽醫(yī)療保險報銷指南(住院報銷)
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
(一)住院起付標準 。三級醫(yī)療機構1600元(中醫(yī)醫(yī)院1400元);二級醫(yī)療機構800元(中醫(yī)醫(yī)院700元);一級醫(yī)療機構600元(中醫(yī)醫(yī)院500元);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心400元 。一個統(tǒng)籌年度內，第二次及第二次以上住院起付標準減半 。
(二)住院報銷比例 。政策范圍內費用，除起付線外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構在職人員報92%，退休人員報94%;二級醫(yī)療機構在職人員報90%，退休人員報92%;三級醫(yī)療機構在職人員報88%，退休人員報90% 。參保人員住院醫(yī)療費用未超出當次住院起付標準的，不納入基本醫(yī)療保險費用結算 。
(三)最高支付限額 。一個結算年度內，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元 。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付 。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設置住院起付標準 。參保居民在市級及以下醫(yī)療機構住院，起付標準分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元;一級醫(yī)院400元;二級醫(yī)院600元;三級醫(yī)院1200元 。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額 。
2、參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)市級及以下基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構85%;一級醫(yī)院80%;二級醫(yī)院75%;三級醫(yī)院60% 。
3、城鄉(xiāng)居民在市級及以下醫(yī)院住院每天床位費限額支付標準為：三級醫(yī)院25元;二級醫(yī)院23元;一級醫(yī)院20元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構10元 。
4、參保居民在省內省級定點醫(yī)療機構住院，起付標準及政策范圍內住院醫(yī)療費用基金支付比例按湖南省有關規(guī)定執(zhí)行 。
5、因突發(fā)疾病急診搶救轉為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算;急診搶救死亡的，對政策范圍內的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷 。
6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設置住院最高支付限額 。一個結算年度內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元 。
【衡陽醫(yī)療保險報銷指南最新 衡陽醫(yī)療保險報銷指南】7、參保居民應當在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī) 。報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構同意備案后，因外出務工、長期在外地居住、轉省外醫(yī)療機構治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，可按本辦法規(guī)定的同級別定點醫(yī)療機構相關標準予以報銷 。未按照分級診療制度有關規(guī)定辦理轉診手續(xù)的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應降低15個百分點 。在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外) 。因危急重癥搶救未及時辦理轉診手續(xù)或在非定點醫(yī)療機構入院治療的，應當在入院治療3個工作日內報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構同意備案，其發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，可按照本辦法規(guī)定的同級別定點醫(yī)療機構的相關標準予以報銷 。

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