參保人員(大學生除外)門診費支付標準:
(一)本市城鄉居民醫保基金門診統籌起付標準為 100 元 。其中,已實施國家基本藥物制度的社區衛生服務機構,不設起付標準 。一個醫保年度內設一次門診起付標準 。起付標準以下的門診醫療費用,由個人自負;超過起付標準至最高限額 1500 元以下的部分,基層醫療機構城鄉居民醫保基金支付比例應達到 50% 左右 。
溫州市區門診費報銷:
1.在政府舉辦的基層醫療機構就醫的,城鄉居民醫保基金支付 50%,個人自負 50%;
2.在市內其他定點醫療機構就醫或在定點零售藥店購藥的,城鄉居民醫保基金支付 35%,個人自負 65% 。
(二)超過最高限額的門診醫療費用,城鄉居民醫保基金不予支付 。
溫州市區大中專院校(含技校)學生參加城鄉居民醫保,繳費標準暫按 220 元確定,其中個人繳納 70 元,財政補助 150 元 。個人繳費和財政補助標準,按國家規定適時調整 。
一個醫保年度內,參保人員住院和特殊病種門診醫療費同住院費報銷標準實行 。參保人發生無賠付責任的意外傷害,其符合基本醫療保險規定范圍的門診醫療費,城鄉居民醫保基金支付 80%,個人自負 20%,醫保年度內最高限額為 5000 元 。參保人在參保期內,因疾病或者意外傷害死亡的,由城鄉居民醫保基金一次性給予每人 1 萬元補助 。
兒童白血病和先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫療保障水平實施方案》執行 。
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