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2021年溫州學生城鄉醫保繳費標準及待遇

生活百科醫療機構

2020年溫州市區中小學、幼兒園在冊的學生兒童，2021年繳費標準為每人1740元，其中個人繳費580元，財政補助1160元 。繳費時間為2020年9月1日-10月30日，待遇享受期為2021年全年 。
待遇標準
1、門診待遇
一個醫保年度內，參保人員發生的符合基本醫療保險規定范圍的門診費用，城鄉居民醫保基金起付標準為100 元，其中，已實施國家基本藥物制度的社區衛生服務機構，不設起付標準 。一個醫保年度內設一次門診起付標準 。
起付標準以下的政策內門診費用，由個人自負;起付標準以上至最高限額1500 元(含)以下的部分，由城鄉居民醫保基金和參保人員按照下列比例共同負擔：
(1)在政府舉辦的基層醫療機構就醫的，城鄉居民醫保基金支付50%，個人自負50%;
(2)在市內其他定點醫療機構就醫或在定點零售藥店購藥的，城鄉居民醫保基金支付35%，個人自負65%;
參保人員在溫州市外醫療機構和零售藥店發生的普通門診費用，城鄉居民醫保基金不予支付 。
2、住院待遇(含特殊病種門診待遇)
參保人員符合基本醫療保險規定支付范圍的住院醫療費用(含特殊病種門診)，按照不同等級醫療機構設住院起付標準：三級及相應醫療機構為700元，二級及相應醫療機構為400元，一級及其他醫療機構為300元 。
一個醫保年度內設一次住院起付標準 。參保人員醫保年度內多次住院且所住醫療機構級別高低不同的，按其住院醫療機構級別最高的一次計算起付標準 。參保人發生的符合醫保規定范圍的住院累計醫療費用在起付標準(含)以下部分，由個人自負;在起付標準以上最高限額20萬元(含)以下部分，按以下比例支付：
(1)在一級及其他醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付90%，個人自負10%;
(2)在二級及相應醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付80%，個人自負20%;
(3)在三級及相應醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付70%，個人自負30%;
(4)在溫州市外醫療機構住院的，城鄉居民醫保基金支付50%，個人自負50% 。
3、大病保險待遇
【2021年溫州學生城鄉醫保繳費標準及待遇】按市區城鄉居民基本醫療保障政策規定報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過城鄉居民大病保險起付標準至最高限額以下部分，實行分段報銷 。2021年城鄉居民大病保險起付標準為23500元，起付標準以上至起付標準15倍以下的合規醫療費用，大病保險基金支付60% 。

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