【醫(yī)療保險(xiǎn)稽核處罰 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管稽核規(guī)定】一、醫(yī)保費(fèi)征繳稽核
制定稽核工作計(jì)劃→提前3日將進(jìn)行稽核的有關(guān)內(nèi)容、要求和需要準(zhǔn)備的資料等事項(xiàng)告知被稽核單位 ， 發(fā)通知書→ 檢查組調(diào)閱或?qū)嵉夭殚喯嚓P(guān)資料→稽核意見書在5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)被稽核單位(有違規(guī)行為的在10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá))→存在違反法規(guī)行為的單位應(yīng)在限定時(shí)限內(nèi)予以改正→稽核資料整理歸檔 。
二、醫(yī)療監(jiān)管
1.“兩定點(diǎn)”監(jiān)管：修訂完善“兩定點(diǎn)”協(xié)議→簽訂協(xié)議→檢查協(xié)議執(zhí)行情況→提出整改通知→檢查整改情況 。
2.“兩定點(diǎn)”考核：平時(shí)檢查(定期或不定期)→年度考核(參與人社行政部門考核組)→形成考核結(jié)論→通報(bào)考核情況 。
3.異地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管：現(xiàn)場或非現(xiàn)場核實(shí)大額醫(yī)療費(fèi)用→對(duì)查實(shí)的欺詐偽造醫(yī)療費(fèi)用按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)條款提出處理意見→上報(bào)人社行政部門處理 。
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