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2024金華基本醫(yī)療保險門診規(guī)定調(diào)整 金華市醫(yī)保目錄

門診

2024金華基本醫(yī)療保險門診規(guī)定調(diào)整 金華市醫(yī)保目錄

現(xiàn)對我市門診規(guī)定病種范圍進行調(diào)整 ， 自2024年4月1日起實施 。
一. 金華市門診規(guī)定病種范圍進行了哪些調(diào)整?
1. 新增“糖尿病胰島素治療”特殊病種;
2. 將“耐多藥結(jié)核病”特殊病種名稱變更為“肺結(jié)核” ， 同時將原慢性病種“活動期結(jié)核病”調(diào)入該病種;
3. 將“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”3個原慢性病種調(diào)入特殊病種范圍;
4. 將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”與“糖尿病伴并發(fā)癥”合并為“糖尿病伴并發(fā)癥”慢性病種;
5. 取消精神分裂癥、阿爾茨海默病、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病5個原省定慢性病 。
二. 什么是門診規(guī)定病種?
1. 金華市門診規(guī)定病種包括特殊病種、慢性病種及省定慢性?。?是為減輕患有重大疾病(慢性病)、需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而實行的一項門診報銷政策 。
2. 對于納入門診規(guī)定病種管理的疾?。偽Ｈ嗽卑垂娑ū赴負(fù)? ，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定病種相應(yīng)的待遇報銷 。

三. 此次調(diào)整后 ， 我市門診規(guī)定病種范圍有何變化?
1. 適用人群范圍：適用全市基本醫(yī)療保險一檔、二檔和三檔參保人員 ， 一檔為職工醫(yī)保，二檔和三檔為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 。
2. 調(diào)整后 ， 我市特殊病種由原16種調(diào)增為20種，慢性病種由原19種調(diào)減為14種，省定慢性病由原12種調(diào)減為7種 。
3. 金華市門診規(guī)定病種匯總表
四. 本次涉及調(diào)整的門診規(guī)定病種，原已備案人員是否需要重新備案?
1. 為了方便廣大參保群眾 ， 本次醫(yī)保部門會采取無感的形式，將“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動期結(jié)核病”四個原慢性病種已備案人員直接調(diào)入相應(yīng)的特殊病種;

2. 將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”已備案人員直接調(diào)入“糖尿病伴并發(fā)癥”慢性病種 。
五. 本次從原慢性病種調(diào)整到特殊病種的參保患者，其醫(yī)保待遇有什么變化?
1. 報銷比例提高，基本醫(yī)療保險一檔、二檔由80%提高至85%-90%，三檔報銷比例由65%提高至75%;
2. 二是年度最高報銷限額提高，基本醫(yī)療保險一檔、二檔由5000元提高至30萬元(與住院最高報銷限額合并計算) ， 三檔由2000元提高至20萬元(與住院最高報銷限額合并計算);
3. 是特殊病種門診醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后 ， 其個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險累計，達到大病保險起付線的以上部分，按大病保險待遇報銷 。
4. 特殊病種門診在一個醫(yī)保年度內(nèi)有500元的起付線，起付線以上的可報銷醫(yī)療費用按特殊病種待遇報銷 。
六. 基本醫(yī)保起付線是什么?我市哪些情況設(shè)立起付線?起付線如何支付?
1. 起付線是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn) ， 它指參保人發(fā)生醫(yī)療費用后，首先要自付一定額度的醫(yī)療費用，超出此額度的費用才納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷 。

2. 當(dāng)前我市對普通門診、省定慢性病門診、慢性病種門診不設(shè)置起付線，對特殊病種門診和住院設(shè)置了一定的起付線 。
3. 起付線，職工醫(yī)保參保人員可使用個人賬戶支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可使用家庭共濟個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的 ， 再由現(xiàn)金支付 。
七. 我市門診規(guī)定病種如何備案?
1. 省定慢性病無需備案，參保患者就診時按相應(yīng)待遇實現(xiàn)一站式結(jié)算;
2. 符合條件的特殊病種和慢性病種參保患者 ， 可向全市二級(含)以上規(guī)定病種評審醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上專家提出申請，評審?fù)ㄟ^的，可在醫(yī)保駐院服務(wù)站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)等醫(yī)療機構(gòu)備案，備案后待遇立即生效 。
3. 目前已設(shè)立醫(yī)保駐院服務(wù)站醫(yī)療機構(gòu)匯總表如下：
八. 糖尿病患者可申請備案哪個規(guī)定病種?
1. 糖尿病伴并發(fā)癥不需要胰島素治療的，可申請備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”;
2. 糖尿病伴并發(fā)癥且需胰島素治療的，可同時申請備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”和特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
3. 單純胰島素治療的，可申請備案特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
4. 糖尿病不伴并發(fā)癥且不需要胰島素治療的，無需備案，就診時直接享受省定慢性病“糖尿病”報銷待遇 。
【2024金華基本醫(yī)療保險門診規(guī)定調(diào)整 金華市醫(yī)保目錄】九. 我市基本醫(yī)保門診待遇有哪些?
注：自4月1日起，原“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動期結(jié)核病”四個慢性病種調(diào)整為特殊病種后，參保人員需到市內(nèi)醫(yī)保定點二級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))就診，在市內(nèi)慢性病定點零售藥店購藥費用不再納入統(tǒng)籌基金報銷 。
醫(yī)保政策咨詢電話
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