現(xiàn)對(duì)我市門診規(guī)定病種范圍進(jìn)行調(diào)整，自2024年4月1日起實(shí)施 。
一. 此次調(diào)整后，我市門診規(guī)定病種范圍有何變化?
1. 適用人群范圍：適用全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔和三檔參保人員 ， 一檔為職工醫(yī)保，二檔和三檔為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 。
2. 調(diào)整后 ， 我市特殊病種由原16種調(diào)增為20種，慢性病種由原19種調(diào)減為14種，省定慢性病由原12種調(diào)減為7種 。
3. 金華市門診規(guī)定病種匯總表
1.為了方便廣大參保群眾，本次醫(yī)保部門會(huì)采取無(wú)感的形式，將“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動(dòng)期結(jié)核病”四個(gè)原慢性病種已備案人員直接調(diào)入相應(yīng)的特殊病種;
2. 將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”已備案人員直接調(diào)入“糖尿病伴并發(fā)癥”慢性病種 。
三. 本次從原慢性病種調(diào)整到特殊病種的參保患者，其醫(yī)保待遇有什么變化?
1. 報(bào)銷比例提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由80%提高至85%-90%，三檔報(bào)銷比例由65%提高至75%;
2.二是年度最高報(bào)銷限額提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由5000元提高至30萬(wàn)元(與住院最高報(bào)銷限額合并計(jì)算)，三檔由2000元提高至20萬(wàn)元(與住院最高報(bào)銷限額合并計(jì)算);
3. 是特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)累計(jì) ， 達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的以上部分，按大病保險(xiǎn)待遇報(bào)銷 。
4. 特殊病種門診在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)有500元的起付線，起付線以上的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用按特殊病種待遇報(bào)銷 。
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【金華基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診病種范圍調(diào)整時(shí)間2024】
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