溫州益康保住院或特殊病種門診治療費用保障理賠指南
溫州益康保理賠責任一是住院或特殊病種門診治療費用保障 。如果你是在住院時或特殊病種門診治療產生的費用，按照責任一的保障范圍來申請理賠 。
責任一：住院或特殊病種門診治療費用保障申請流程
第1步、自查是否符合理賠申請條件
1.參加溫州市城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險;
2.在國內醫保定點醫療機構就醫;
3.符合責任一保障內容范圍：
(1)符合基本醫保、大病保險保障范圍且經各類醫保基金報銷后的個人負擔費用 。
(2)清單目錄內自費藥品、診療、材料費用范圍(如下) 。
【溫州益康保住院或特殊病種門診治療費用保障理賠指南】2023年“浙里惠民保·溫州益康保”自費清單
注：后續清單將根據醫保政策做動態調整 。
4.年度累計達1.3萬元起付線，市外就醫的合規費用按60%納入起付線累計 。
第2步、全省醫療定點“一站式”結算
如果你符合上面的申請條件，在浙江省內醫保定點醫療機構就醫，出院刷醫保卡結算費用的時候，”溫州益康保”會通過醫保系統“一站式”直接報銷結算，不用再線下提交申請啦!
注：醫保定點醫療機構應當符合基本醫療保險政策有關規定(不含藥店) 。
第3步、準備線下理賠申請的材料
如果已經“一站式”結算，就不用準備材料了 。但如果你在省外就醫或者因為其他原因沒辦法“一站式”結算，就需要到線下提交理賠申請材料 。
那么你要準備什么材料呢?
1.被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明)
2.住院病歷/出院小結(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等)
3.醫療費用發票
4.醫療費用清單
5.醫保結算單
6.交通事故認定書、法院判決書、調節協議書、等公檢法部門出具的證明(涉及第三者責任時需提供) 。
注意事項
1.如參保人不幸離世，家屬申請理賠金時 ， 需在材料中主動提供死亡證明 。
2.若參保人的銀行卡注銷或無法使用，理賠款需匯入家屬的銀行賬戶時，則需要填寫授權委托書與親屬關系聲明，否則沒辦法進行下一步理賠報銷流程 。
3.若非參保人本人前往線下窗口提交材料，代辦人需同時提供身份證原件 。
材料填寫樣式如下：
第4步、提交材料到各地線下指定窗口
提交材料時要注意一點：需要到本人基本醫保參保地的線下窗口提交 。比如你在樂清市參加基本醫保，材料需提交到樂清市指定窗口地址 。
各區縣線下指定窗口地址如下：
第5步、耐心等待理賠金到賬
如果沒有材料缺失等情況 ， 只需要耐心等待理賠金到賬即可，理賠申請期間請保持通話暢通，有任何問題客服人員都會聯系你的哦~
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