汕尾城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷指南
一、基本醫(yī)療保險普通門診報銷
就醫(yī)管理：
參保人就醫(yī)時，必須出具身份證、社保卡等有效證明，供就診醫(yī)生或醫(yī)院其他工作人員核定身份后(急診除外)，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構按照規(guī)定記帳結算 。參保人未能提供有效證明的 ， 定點醫(yī)療機構有權不予記帳，醫(yī)保經辦機構也不再補發(fā)相關待遇 。
費用結算：
【汕尾城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷指南 汕頭職工醫(yī)保報銷】參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，屬個人支付部分，由參保人使用個人醫(yī)療帳戶資金或現(xiàn)金等方式支付;屬統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構予以記賬 ， 按月向醫(yī)保經辦機構申報結算(門診統(tǒng)籌費用、個人醫(yī)療帳戶費用分別申報) 。參保人未在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用 ， 不予支付 。
小提示：以上門診報銷信息來自汕尾市醫(yī)療保障局2020年5月發(fā)布，僅供參考 。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷
入院登記:
1、參保人因病需在定點醫(yī)院住院治療時，憑本人社會保障卡、二代身份證，在市內定點醫(yī)療機構辦理醫(yī)保住院登記手續(xù) 。
2、參保人因信息不明無法正常通過住院登記的，應到參保所屬地醫(yī)保經辦機構，完善個人信息 ， 并在三天內錄入住院系統(tǒng) 。
3、因病需在汕尾市外異地定點醫(yī)院住院時 ， 應憑所住醫(yī)院的診斷證明或市內定點醫(yī)院轉診證明及本人身份證復印件，在參保所屬地醫(yī)保經辦機構辦理《異地定點醫(yī)院住院登記表》 。憑登記表及身份證(或社會保障卡)在市外定點醫(yī)院辦理住院登記手續(xù) 。
4、參保人因危急病或因本市條件所限需轉診治療的，需提供診斷證明及本人二代身份證(或社保卡)，到參保所在地醫(yī)保經辦機構辦理醫(yī)保住院登記手續(xù) 。病情危急者，可在住院后五個工作日內補辦手續(xù) 。
5、外傷參保人持醫(yī)院出具的入院診斷證明、首次病程記錄、汕尾市醫(yī)療保險病人外傷備案調查表等證明材料，到參保所在地經辦機構辦理外傷病人備案登記 。
6、異地居住人員辦理住院手續(xù)：
(1)異地安置人員提供本人異地戶口簿復印件;
(2)異地長期居住人員提供異地居住證復印件或參保人書面承諾書;
(3)常駐異地工作人員提供單位證明;
(4)跨省異地就醫(yī)首次備案必須現(xiàn)場提交申請人社保卡原件,填寫《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》報參保地醫(yī)保經辦機構備案 。
住院結算:
1、參保人在定點醫(yī)院出院時，直接到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理費用結算手續(xù);醫(yī)院打印出醫(yī)療費用結算表，并由參保人或家屬簽字確認 。參保人只需付清個人應付費用，其余報銷費用由定點醫(yī)院同醫(yī)保經辦機構結算 。
2、參保人在非定點醫(yī)院住院所產生的醫(yī)療費用，本人需先行支付;出院后提供疾病診斷證明、住院費用發(fā)票、出院小結、醫(yī)療費用明細清單、身份證復印件、本人銀行帳號等;到參保所在地醫(yī)保經辦機構結算 。
小提示：以上住院報銷信息來自汕尾市醫(yī)療保障局2019年11月發(fā)布，僅供參考 。
三、“兩病”(高血壓、糖尿病)門特報銷
“兩病”參保人取得門特資格后，在選擇備案的定點醫(yī)療機構門診看病發(fā)生醫(yī)療費用實行聯(lián)網直接結算，無需回參保地報銷 。
【拓展】
一、根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定：除急診和搶救外，汕尾市參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保障基金不予支付 。
二、定點醫(yī)院可以通過“粵省事”(就醫(yī)保障→定點醫(yī)院查詢)查詢 。
三、住院
1.市內住院，選擇一家定點醫(yī)院憑本人二代身份證或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等身份有效證件 ， 在市內定點醫(yī)院辦理住院登記手續(xù) 。
2.市外住院 ， 選擇一家異地定點醫(yī)院在市內任一醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)備案登記或在微信小程序粵省事、粵醫(yī)保進行線上備案 。
四、門診
1.普通門診，市內任一家定點醫(yī)療機構，出具身份證、社保卡等有效證明，供就診醫(yī)生或醫(yī)院其它工作人員核定身份后(急診除外)，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機按照規(guī)定記賬結算，職工醫(yī)保年度最高限額200元，居民醫(yī)保年度限額100元，單次最高限額報40元 。
2.異地普通門診，可在“粵醫(yī)保”“粵省事”或本市任一經辦機構辦理異地備案登記，異地備案可以選擇一個地市，備案后可在選擇的地市內任一家定點醫(yī)療機構聯(lián)網結算 。職工醫(yī)保年度最高限額200元，居民醫(yī)保年度限額100元，單次最高限額報40元 。
3.特殊門診，市內可以選擇三家定點醫(yī)院聯(lián)網結算，可以通過“粵醫(yī)保”線上辦理 。
4.異地特殊門診，選擇異地一家定點醫(yī)院聯(lián)網結算，可以通過“粵醫(yī)保”線上辦理 。
