當(dāng)醫(yī)生需要向病人推薦飲食方式時(shí)，大多數(shù)的目的是為了讓病人減重，保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，從而配合治療 。但近幾年來，出現(xiàn)一種新的飲食方式，叫生酮飲食（ketogenic diet），簡(jiǎn)稱KD 。而它的支持者們認(rèn)為生酮飲食的存在比普通健康的飲食方式，對(duì)某特種疾病的積極作用更為有效，例如對(duì)癲癇病情的控制 。關(guān)于生酮飲食的適應(yīng)疾病，近10年來涌現(xiàn)了大量的臨床試驗(yàn)和研究，接下來讓我們揭開生酮飲食的神秘面紗 。
1什么是生酮飲食？
傳統(tǒng)的生酮飲食（KD）的飲食結(jié)構(gòu)是由脂肪（80%~90%），蛋白質(zhì)（8%~15%）和最少的碳水化合物（2%~5%）組成的 。攝入如此大量的脂肪，對(duì)人體的影響也是跟普通飲食截然不同的，通過限制蛋白質(zhì)和碳水的攝入，血糖水平下降，人體消耗能量主要靠身體及飲食中的脂肪，而脂肪所衍生的酮體將取代葡萄糖成為身體主要的能量來源，呈現(xiàn)另一種代謝狀態(tài)——酮癥 。
臨床上為了適應(yīng)具體情況，關(guān)于KD的變形有很多，主要有：
（1）中鏈甘油三酯飲食；
（2）改良版的阿特金斯飲食法；
（3）低糖度指數(shù)療法 。
雖然這些飲食選擇琳瑯滿目，但這些都意味著一定的健康風(fēng)險(xiǎn)，如果運(yùn)用不正確，會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，包括營養(yǎng)不良、血容量不足、低血鉀癥、腎結(jié)石以及痛風(fēng) 。因此，臨床一定要制定合理的飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，將風(fēng)險(xiǎn)最小化 。
2生酮飲食的菜單里有什么？沒有什么？
生酮飲食的高脂肪量雖然聽上去很吸引，但是它也有許多非常嚴(yán)格的食物限制，以下就是KD需要避免的食物：
谷物（大米，小麥，黑麥，燕麥，大麥，藜麥，意大利面，谷物，披薩）
豆類，淀粉類蔬菜和塊莖（豌豆，玉米，土豆，香豆）
高碳水化合物的水果、干果（香蕉，蘋果，桔子）
低脂奶制品、精煉油脂、植物油、糖、酒精
不能吃的食物如此之多，那KD能食用的又有哪些呢？
其中包括：牛肉，豬肉，家禽，魚，雞蛋，奶酪，牛油果，橄欖油和椰子油 。另外還包括各種非淀粉類蔬菜，如沙拉蔬菜、綠豆、甘藍(lán)和花椰菜 。雖然KD限制多，但是能吃如此大比例的肉和脂肪，沒有像平常的健康飲食般的卡路里限制，相信很少人會(huì)拒絕這樣一份極大滿足口腹之欲的菜單 。
3生酮飲食適應(yīng)哪些疾??？
■癲癇
雖然生酮飲食最近引起了廣泛關(guān)注，但早在1942年它就被設(shè)計(jì)來治療癲癇了 。十多年后，抗癲癇藥物例如苯妥英的出現(xiàn)，使這種飲食療法慢慢淡出人們的視線，直到2008年的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，證實(shí)了對(duì)于癲癇藥物治療抵抗的癲癇兒童有確切的臨床治療作用 。生酮飲食目前應(yīng)用于兩種藥物治療無效的癲癇病人治療中，治療后的病人癲癇發(fā)病率下降了85%！
2017年，Medscape的數(shù)據(jù)顯示，這種飲食干預(yù)對(duì)癲癇的治療效果，與胼胝體切斷術(shù)以及迷走神經(jīng)刺激法一樣有效，可以減少癲癇發(fā)作，提高對(duì)藥物不敏感的癲癇兒童的治療效果 。但是這種飲食干預(yù)之所以有效的作用機(jī)制還不明確 。加拿大神經(jīng)科主任Jong M.博士表示，這可能與脂肪酸對(duì)神經(jīng)興奮性的影響以及限制糖酵解，抗氧化活性以腸道菌群的改變有關(guān)，還有一些關(guān)鍵的問題仍需研究解答 。
盡管KD在治療上取得了巨大的成功，但風(fēng)險(xiǎn)仍在，2008年，研究人員報(bào)告了三年間發(fā)生了兩例兒童心臟驟停的病例，患者出現(xiàn)心肌功能受損以及QT延長(zhǎng)，是與KD相關(guān)的缺硒導(dǎo)致的并發(fā)癥 。
■Ⅱ型糖尿病
現(xiàn)今研究認(rèn)為，以攝入高碳水化合物含量從而導(dǎo)致血糖負(fù)荷增加的低脂肪飲食結(jié)構(gòu)是造成當(dāng)前肥胖流行的主要原因 。因此，部分研究在探討能否借助KD改變這一局面，試驗(yàn)結(jié)果顯示，KD比低脂肪飲食的對(duì)照組更有助于減肥，同時(shí)能抑制食欲 。如今靶點(diǎn)轉(zhuǎn)向了Ⅱ型糖尿病的治療上 。
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