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羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些

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羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些


羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些
羊水栓塞的發(fā)病特點是起病急驟、來時兇險 ， 多發(fā)生在分娩過程中 ， 尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi) 。羊水栓塞發(fā)生時 ， 產(chǎn)婦在極短時間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而死亡 。如羊水侵入量極少 ， 則癥狀較輕 ， 有時可自行恢復(fù) ， 如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型羊水栓塞的臨床表現(xiàn) 。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段：
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩過程中 ， 尤其是剛剛破膜不久 ， 產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀 ， 隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀 ， 并進入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài) 。肺部聽診可聞及濕啰音 ， 若有肺水腫 ， 患者可咯血性泡沫狀痰 。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失 ， 并在幾分鐘內(nèi)死亡 。
2、急性腎功能衰竭期
由于全身循環(huán)衰竭 ， 腎臟血流量減少 ， 出現(xiàn)腎臟微血管栓塞 ， 腎臟缺血引起腎組織損害 ， 表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象 。一旦腎臟受損 ， 可致腎功能衰竭 。
3、DIC引起的出血期
產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段 ， 則進入凝血功能障礙階段 ， 表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固 ， 切口及針眼大量滲血 ， 全身皮膚粘膜出血 ， 有時可有消化道或泌尿道大量出血 ， 出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等 。
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個階段基本上按順序出現(xiàn) ， 但有時亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型 。
羊水栓塞診斷依據(jù)
羊水栓塞發(fā)病迅速 ， 因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因 。常見的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥 。其次 ， X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段 。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為：
1、臨床表現(xiàn)和病史
【羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些】凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件 ， 如生產(chǎn)過程中宮頸裂傷、宮縮過強、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時首先應(yīng)考慮羊水栓塞 。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn) 。
2、輔助檢查
（1）血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈5ml血液 ， 血液沉淀后分三層 ， 底層為細胞 ， 中層為棕黃色血漿 ， 上層為羊水碎屑 。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢 ， 見到鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì) ， 可診斷為羊水栓塞 。
（2）凝血功能障礙檢查：血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗 。
（3）X線胸片：雙肺有彌漫性點、片狀陰影侵潤 ， 沿肺門周圍分布 ， 右側(cè)心影擴大 ， 輕度肺不張 。
（4）心電圖：表現(xiàn)為心肌缺血缺氧 。

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