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麻黃附子甘草湯臨床應(yīng)用 麻黃附子甘草湯

云知道

汗法為《傷寒論》中用于驅(qū)邪外出的一大法門(mén)，仲景應(yīng)用甚廣，又極為嚴(yán)謹(jǐn)，僅對(duì)汗法的禁忌就進(jìn)行了詳盡的論述 。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，汗禁之門(mén)道，往往有許多疑惑不解之處 。對(duì)此，李士懋、田淑霄夫婦將他們多年行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總
汗法為《傷寒論》中用于驅(qū)邪外出的一大法門(mén)，仲景應(yīng)用甚廣，又極為嚴(yán)謹(jǐn)，僅對(duì)汗法的禁忌就進(jìn)行了詳盡的論述 。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，汗禁之門(mén)道，往往有許多疑惑不解之處 。對(duì)此，李士懋、田淑霄夫婦將他們多年行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨證心悟慷慨分享，看完今天的文章，相信大家在汗法的領(lǐng)悟上，會(huì)更進(jìn)一步 。

麻黃附子甘草湯臨床應(yīng)用 麻黃附子甘草湯


概括起來(lái)，仲景應(yīng)用汗法，其禁有三：一為溫病忌汗，二為里證禁汗，三為正虛者禁汗 。首先要明確仲景所說(shuō)的汗禁，是針對(duì)單純用狹義的發(fā)汗法而設(shè)的汗禁 。這些汗禁，無(wú)疑是正確的，而且是臨證時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守的 。若發(fā)汗法與其他治則、治法結(jié)合運(yùn)用時(shí)，則又不可囿于仲景所設(shè)的汗禁，畫(huà)地為牢，當(dāng)靈活看待 。仲景自己在具體運(yùn)用時(shí)，亦并未局限上述汗禁；后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展更未囿于仲景所說(shuō)的汗禁，大大拓寬了汗法應(yīng)用范圍 。這并不是說(shuō)仲景所提出的汗禁錯(cuò)了，而是要明確汗禁的前提，是指單純的狹義汗法而言，并不是指所有的汗法，如表里雙解法、扶正祛邪法等 。
（一）溫病忌汗《傷寒論》第6條云：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病 。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫 。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出 。”
這里明確提出溫病忌汗，汗之不惟不解，反傷陰助熱，熱勢(shì)燔灼，轉(zhuǎn)成風(fēng)溫 。這里所說(shuō)的風(fēng)溫，不是吳鞠通所說(shuō)的風(fēng)溫，而是熱盛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的風(fēng)溫 。熱盛，鼓蕩氣血外浮而脈陰陽(yáng)俱??；熱迫津泄而汗出；熱盛傷津耗氣而身重；熱盛神昏則多眠睡，此乃神志癥狀；熱邪犯肺而息鼾；熱邪擾心而語(yǔ)言難出，一派熱盛而肝風(fēng)萌動(dòng)，機(jī)竅失靈之象，故曰風(fēng)溫 。
該條又云：“若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚、時(shí)瘛疭 。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期 ?！北换鹋c火熏，皆為古代常用的發(fā)汗法，以大熱逼其汗出，一逆再逆，熱入血分，血敗而黃；熱邪犯心，逼亂神明而驚；熱犯于肝而肝風(fēng)動(dòng)，時(shí)瘛疭如癇；甚至促其命期，導(dǎo)致死亡 。
溫病本屬熱盛，但熱不寒，《傷寒論》歸之于陽(yáng)明病，溫病中歸之于氣分熱盛，陸九芝稱，陽(yáng)明為成溫之淵藪，非清即下，非下即清 。誤用辛溫發(fā)汗，助熱傷陰，其為誤治，自不待言 。這與溫病學(xué)中所云之“溫病忌汗”是一致的 。所以，仲景所云之此禁，無(wú)疑是正確的 。
（二）正虛者禁汗關(guān)于正虛之人不可汗，仲景列了許多條款 。正虛之人，為什么要發(fā)汗呢？必是因其有風(fēng)寒外襲之證，所以才用發(fā)汗法以驅(qū)外邪 。既有正虛，又有風(fēng)寒外襲之證，是否皆禁呢？未必 ?？刹捎梅稣钚暗姆椒?，一邊扶正，一邊發(fā)汗祛邪 。張仲景就有很多條文采用扶正祛邪法，并未受汗禁的限制 。如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯即是溫陽(yáng)扶正、發(fā)汗祛邪的代表方子 。
《傷寒論》第301條曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之 。”第302 條曰：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)其汗 。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也 ?！倍浇灾翁賰筛凶C，皆為溫陽(yáng)發(fā)汗劑 。少陰病始得之，顯然較302條之得之二三日病程短，正氣相較而言尚強(qiáng)，故麻黃解表發(fā)汗，配細(xì)辛之辛溫走竄宣散；有少陰里虛寒，取附子溫陽(yáng)，輔以細(xì)辛啟腎陽(yáng)，發(fā)散之力強(qiáng)于麻黃附子甘草湯 。麻黃附子細(xì)辛湯條文中，雖未明言發(fā)汗，但據(jù)麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗推知，麻黃附子細(xì)辛湯亦應(yīng)汗出 。由此可知，陽(yáng)虛而感寒者，仲景并未因陽(yáng)虛而禁汗，照樣發(fā)汗 。仲景所用的汗法已是溫陽(yáng)發(fā)汗，或?qū)俜稣钚?，而不是單一的辛溫發(fā)汗 。

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