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核酸檢測(cè)怎樣是健康的

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核酸檢測(cè)是怎樣檢測(cè)的
眾所周知，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種烈性呼吸道傳染病，其病原體為新型冠狀病毒 。若想證實(shí)已出現(xiàn)的感染癥狀是由本病毒所引起，最準(zhǔn)確的方法是從患者體內(nèi)分離出活病毒，并進(jìn)行病毒培養(yǎng) 。
然而，此方法并不適合大面積應(yīng)用，在此次疑似病例的確診工作中，也并不適用 。這是因?yàn)椴《九囵B(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，需要的場(chǎng)所條件也很高（P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室），時(shí)效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床需要 。
而核酸檢測(cè)作為病原學(xué)的檢測(cè)手段之一，效率很高，一般情況下幾個(gè)小時(shí)就可以知道結(jié)果 。因此，在此次疫情中，臨床上取得病原學(xué)證據(jù)的主要方式并不是病毒培養(yǎng)，而是核酸檢測(cè) 。
核酸是遺傳信息載體，是對(duì)DNA（脫氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）的統(tǒng)稱(chēng) 。病毒則主要由遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)組成 。而新型冠狀病毒正是一種RNA病毒，其遺傳物質(zhì)是單鏈RNA 。核酸檢測(cè)的原理，正是檢測(cè)在被測(cè)者的咽拭子等樣本中，是否存在病毒的RNA 。如果存在，說(shuō)明被病毒感染 。那么，我們是否已經(jīng)獲悉了病毒的RNA呢？
在武漢疫情初期，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)用宏基因組學(xué)技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)完成該病毒的鑒定，并獲取了全基因組序列 。在病毒全基因組序列公布后，實(shí)時(shí)熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）試劑被快速研發(fā) 。
隨后，核酸檢測(cè)試劑盒被應(yīng)用于臨床，并為確診新冠肺炎提供病原學(xué)證據(jù) 。那么，應(yīng)用試劑盒進(jìn)行核酸檢測(cè)，究竟是怎樣的一個(gè)過(guò)程呢？
首先，檢測(cè)人員需要在試劑的幫助下，將樣本中的核酸提取出來(lái) 。再把已經(jīng)分離出來(lái)的核酸加到核酸擴(kuò)增試劑中，然后將其放到核酸擴(kuò)增儀內(nèi)，一般兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)有結(jié)果 。
事實(shí)上，在操作步驟中，擴(kuò)增是很重要的一環(huán) 。擴(kuò)增的意義在于能讓微量的遺傳信息成指數(shù)增加 。只要樣本中有核酸基因片段，就能用PCR法加以放大，從而更清晰地與病毒全基因組序列實(shí)現(xiàn)比對(duì) 。
實(shí)時(shí)熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法已在臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用多年，檢測(cè)體系成熟，具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、檢測(cè)周期短和可定量檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，而且還能對(duì)病毒感染程度和治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 。
中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳欣在采訪人員采訪中介紹道：核酸檢測(cè)十分敏感，只要在被檢者的分泌物樣本中找到一部分病毒的核酸，就可以通過(guò)RT-PCR擴(kuò)增的方式，整合成序列 。
"雖然不確定核酸是否來(lái)自于活病毒，但對(duì)于有呼吸道感染癥狀的患者或疑似患者來(lái)說(shuō)，如果其咽拭子有這種核酸，一般認(rèn)為來(lái)源于活病毒的一部分，間接證實(shí)其體內(nèi)存在著病毒的繁殖和感染 。" 陳欣告訴采訪人員 。
核酸檢測(cè)容易出現(xiàn)"假陰性"
【核酸檢測(cè)怎樣是健康的】雖然核酸檢測(cè)有靈敏度高、檢測(cè)周期短等優(yōu)點(diǎn)，但也存在著一定的弊端 。不同于從人體內(nèi)直接分離出活病毒的方式，核酸檢測(cè)采用的是一種間接的方式，有可能造成假陰性 。
因?yàn)樵噭┖写嬖谧畹蜋z測(cè)限的問(wèn)題，所以只有當(dāng)采到的樣本中，病毒的含量達(dá)到一定程度時(shí)才能檢測(cè)出來(lái) 。少數(shù)情況下，可能康復(fù)者并未康復(fù)，但由于樣本中病毒載量低，故康復(fù)者核酸檢測(cè)的結(jié)果呈陰性，也就是我們常說(shuō)的"假陰性" 。
因此，在《新型冠狀病毒肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)（試行第七版）》中，出院標(biāo)準(zhǔn)之一為連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（釆樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)） 。
而之所以選取呼吸道標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)，是因?yàn)樾鹿诜窝讓儆诤粑纻魅静?，故而?yōu)先考慮從呼吸道的分泌物中取得標(biāo)本 。呼吸道又分為上呼吸道和下呼吸道，前者主要包括鼻、咽、喉；后者主要包括氣管、主支氣管及肺內(nèi)各級(jí)支氣管 。

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