山西省醫(yī)療保障局辦公室
關(guān)于印發(fā)《山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程》通知
晉醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號
各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心：
現(xiàn)將《山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程》印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行 。
山西省醫(yī)療保障局辦公室
2022年3月8日
山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程(試行)
第一章??總則
第一條?為增強本省職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)個人賬戶互助共濟性，提高個人賬戶資金使用效率，根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2021〕103號)，制定本規(guī)程 。
第二條職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚴〖壒卜?wù)醫(yī)保平臺等渠道，以“授權(quán)”的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權(quán)人使用 。
第二章??授權(quán)人與被授權(quán)人
第三條個人賬戶授權(quán)人為山西省職工醫(yī)保參保人員，公費醫(yī)療人員除外 。
第四條個人賬戶被授權(quán)人為授權(quán)人的配偶、子女、父母，且參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險，公費醫(yī)療人員除外 。
第五條?授權(quán)人可根據(jù)情況變更被授權(quán)人 。
第六條?授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動解除 。
第三章? 共濟資金的使用和結(jié)算
第七條?授權(quán)人個人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟基金，供被授權(quán)人使用 。
第八條授權(quán)人可對不同的被授權(quán)人設(shè)置不同的支付額度/次 。
第九條被授權(quán)人需憑借授權(quán)人社保卡或醫(yī)保電子憑證，在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)使用共濟資金 。
第十條被授權(quán)人應(yīng)優(yōu)先使用本人的個人賬戶基金;本人個人帳戶余額不足時，才可以使用共濟資金 。
第十一條共濟資金僅限本省內(nèi)使用 。
第十二條被授權(quán)人可使用共濟資金支付如下費用：
(一)被授權(quán)人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店點購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用 。
(二)被授權(quán)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費 。
(三)被授權(quán)人參加職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費 。
(四)被授權(quán)人參加長期護理保險的個人繳費 。
第十三條??被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用共濟資金時，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算，涉及跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨險種的費用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間通過異地就醫(yī)平臺按月清算 。
第十四條?被授權(quán)人使用共濟資金繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費、職工大額醫(yī)療費用補助或長期護理保險時，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)扣劃，跨統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的費用，由相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)之間按月清算 。
【試行 山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟操作規(guī)程】第四章相關(guān)責(zé)任
第十五條?授權(quán)人應(yīng)認真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認制度，保證被授權(quán)人親屬關(guān)系信息真實、準確、完整、有效，因虛假承諾或錯誤操作，導(dǎo)致的醫(yī)保基金損失和其他附帶責(zé)任的，相關(guān)人員將被暫停醫(yī)保共濟待遇，不合理費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追回;構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任 。
第五章??附則
第十六條?本規(guī)程由山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心負責(zé)解釋，2022年7月1日起執(zhí)行 。
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