4.其他騙取醫(yī)療保障基金行為的 。
(三)涉及參保人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為 。
1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的;
2.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的;
3.造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為：將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;
4.其他騙取醫(yī)療保障基金行為的 。
(四)涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為 。
1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的;
2.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的;
3.侵占、挪用醫(yī)療保障基金的;
4.其他騙取醫(yī)療保障基金行為的 。
(五)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為 。
第七條舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，給予獎勵：
(一)有明確、具體的舉報(bào)對象和主要違法違規(guī)事實(shí)或線索;
(二)舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失;
(三)舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握或媒體公開披露;
(四)舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明及真實(shí)有效聯(lián)系方式的實(shí)名舉報(bào)或舉報(bào)受理部門能夠聯(lián)系并核實(shí)舉報(bào)人身份的匿名舉報(bào);
(五)舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎勵 。
第八條有下列情形之一的，不屬于舉報(bào)獎勵范圍：
(一)最終認(rèn)定的欺詐騙取醫(yī)療保障基金事實(shí)與舉報(bào)事項(xiàng)不一致的;
(二)舉報(bào)事項(xiàng)已經(jīng)受理正在調(diào)查過程中或已依法辦結(jié)的;
(三)匿名舉報(bào)無法聯(lián)系或核實(shí)舉報(bào)人身份的;
(四)舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的，或受上述部門委托從事醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)、稽核管理、法律顧問等工作人員，舉報(bào)與其受委托職能相關(guān)的醫(yī)療保障基金欺詐騙保行為的;
(五)采取利誘、欺騙、脅迫、暴力等不正當(dāng)方式進(jìn)行舉報(bào)的;
(六)其他不符合法律法規(guī)和有關(guān)文件規(guī)定的舉報(bào)行為 。
第九條舉報(bào)獎勵實(shí)行一案一獎，應(yīng)遵循以下原則：
(一)兩個以上舉報(bào)人對同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的，按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎勵對象 。其他舉報(bào)人提供的證據(jù)對案件查處起直接、重大作用的，可給予適當(dāng)獎勵;
(二)兩個以上舉報(bào)人聯(lián)名舉報(bào)的，按一案的獎勵額度進(jìn)行獎勵，獎金由舉報(bào)人協(xié)商分配;
(三)同一舉報(bào)人在不同醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)同一案件的，由作出最終處理決定的醫(yī)療保障行政部門獎勵，不給予重復(fù)獎勵;
(四)最終認(rèn)定的違法違規(guī)事實(shí)與舉報(bào)事項(xiàng)不一致的，視為無效舉報(bào)，不予獎勵;最終認(rèn)定的違法違規(guī)事實(shí)與舉報(bào)事項(xiàng)部分一致的，只計(jì)算相一致部分的獎勵金額;除舉報(bào)事項(xiàng)外，還認(rèn)定了其他違法違規(guī)事實(shí)的，其他違法違規(guī)事實(shí)的部分不計(jì)算獎勵金額 。
第三章 獎勵標(biāo)準(zhǔn)
第十條舉報(bào)獎勵堅(jiān)持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合 。
各級醫(yī)療保障行政部門按查實(shí)欺詐騙取醫(yī)療保障基金金額的一定比例，對符合條件的舉報(bào)人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，舉報(bào)獎勵資金，原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付 。
欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為不涉及具體違法違規(guī)金額或者罰沒款金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，可視情形給予資金獎勵 。
第十一條舉報(bào)獎勵根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法違規(guī)事實(shí)查證結(jié)果，分為如下三個等級：
一級：提供被舉報(bào)方的違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)完全相符 。
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