蘇州職工醫(yī)保結算年度調(diào)整時間表
從2023年起：
職工基本醫(yī)療保險的結算年度調(diào)整為每年1月1日至12月31日，個人賬戶預劃和清算、待遇核定工作調(diào)整至每年1月1日進行 。
2022年7月1日至12月31日：
作為2021醫(yī)保年度的延續(xù)來處理 。
1.2022年7月1日，個人賬戶增加半年額度；
2.住院待遇各項政策延續(xù)不變；
3.門診統(tǒng)籌起付線保持不變，費用限額增加原標準的一半；
4.門診特定項目無封頂線的待遇政策延續(xù)不變，有費用限額的，增加原標準的一半；
5.惡性腫瘤化放療治療期、康復期門特待遇到期的順延至2022年12月31日 。
調(diào)整期間常見問題解答：
一、調(diào)整介紹
1、為什么要設立醫(yī)保結算年度？
答：設立醫(yī)保年度主要是確定在一個時期內(nèi)各項醫(yī)保待遇的標準、限額、報銷比例等 。
2、此次醫(yī)保結算年度是如何調(diào)整的？
答：從2023年起，職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)保結算年度調(diào)整為自然年度，即每年1月1日至12月31日 。
2021醫(yī)保結算年度調(diào)整為2021年7月1日至2022年12月31日（延長了6個月） 。
3、醫(yī)保結算年度為何又要調(diào)整？
答：根據(jù)國家、省關于建立規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度要求，符合國家醫(yī)保信息平臺建設標準，同時也為保持與省內(nèi)其他城市醫(yī)保結算年度的統(tǒng)一 。
4、醫(yī)保結算年度調(diào)整后，對參保人員來說有什么變化？
答：2021醫(yī)保結算年度由原先的12個月延長至18個月，增加了6個月，參保人員的個人賬戶預劃金額和各項有封頂線的醫(yī)保待遇額度均提升半年的標準，各項醫(yī)保待遇享受起止時間相應調(diào)整為2021年7月1日至2022年12月31日 。
二、個人賬戶
5、醫(yī)保結算年度調(diào)整后，職工個人賬戶有什么變化？
答：2022年7月1日醫(yī)保經(jīng)辦部門對各類人員補預劃2022年7-12月共6個月的個人賬戶 。補預劃的金額將會直接增加到原有個人賬戶余額上 。
例：
小張36歲，在職職工，2021年7月的繳費基數(shù)為4600元，他2021年7月1日個人賬戶預劃金額為4600*3%*12=1656元，那么2022年7月1日小張補預劃的金額為1656/12*6=828元 。
張大爺79歲，是退休省級企業(yè)勞模，2021年7月1日個人賬戶預劃金額為1550元、勞模增記賬戶為600元，那么2022年7月1日張大爺補預劃的金額為1550/12*6=775元，勞模增記賬戶為300元 。張大爺于2022年5月就醫(yī)時，一次性用完了個人賬戶，那么等到7月1日補預劃后，他又有了1075元個人賬戶可以直接刷卡使用 。
小李25歲，2021年12月畢業(yè)剛剛參加工作，每月繳費基數(shù)為4250元，首次參保繳費時預劃了2021年度剩余月份（2021年12月-2022年6月）的個人賬戶金額，所以他2021年度預劃金額為4250*3%*7=892.5元，那么2022年7月1日小李補預劃的金額為892.5/7*6=765元 。
王阿姨49歲，在職職工，2021年7月的繳費基數(shù)為4800元，她2021年7月1日個人賬戶預劃金額為4800*4%*12=2304元 。2022年6月5日，王阿姨辦理了退休手續(xù)，2022年7月1日補預劃時仍根據(jù)王阿姨在職時預劃金額進行計算，那么王阿姨補預劃的金額為2304/12*6=1152元 。
小趙27歲，2022年8月從老家來蘇州打工，8月份在單位入職參保，繳費基數(shù)為4250元 。由于小趙以前從未在蘇州參保繳費，首次參保繳費時2021醫(yī)保年度還剩5個月（2022年8-12月），那么小趙2021年度的預劃金額為4250*3%*5=637.5元 。由于小趙首次參保繳費時間晚于7月1日，所以他不參與個人賬戶補預劃 。
6、醫(yī)保結算年度調(diào)整后，2021醫(yī)保年度內(nèi)辦理退休的人員怎么補預劃？
答：2021年7月1日至2022年6月30日期間辦理退休審批手續(xù)的人員，在補預劃賬戶時，依舊按照在職人員身份補預劃 。
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