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附常見問題解答 蘇州職工醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整時(shí)間表( 二 )


7、2021醫(yī)保結(jié)算年度辦理跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保轉(zhuǎn)入的人員什么時(shí)候可以使用補(bǔ)預(yù)劃個(gè)人賬戶?
答:對于2021醫(yī)保結(jié)算年度辦理跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保轉(zhuǎn)入的人員,轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶金額實(shí)時(shí)到賬后即可使用 。
8、醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整后,居外人員個(gè)人賬戶社會化發(fā)放有什么變化?
答:2022年7月1日補(bǔ)預(yù)劃的個(gè)人賬戶不進(jìn)行居外賬戶發(fā)放 。
當(dāng)前蘇州已實(shí)現(xiàn)與全國所有省份開通跨省異地門診實(shí)時(shí)結(jié)算,因此對已辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算且就醫(yī)地已開通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人員,不進(jìn)行個(gè)人賬戶發(fā)放,異地就醫(yī)人員可持省標(biāo)卡直接劃卡就醫(yī) 。
三、門診待遇
9、醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整后,職工門診地方補(bǔ)充保險(xiǎn)有什么變化?
答:地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付線不變,在職仍為600元,退休仍為400元;地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的結(jié)付比例也不變 。
2022年7月1日至2022年12月31日,地方補(bǔ)充保險(xiǎn)額度相應(yīng)增加6個(gè)月額度,即:在職人員增加2000元,從4000元調(diào)整為6000元;退休人員增加2400元,從4800元調(diào)整為7200元 。增加的地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的額度,可以在補(bǔ)預(yù)劃的個(gè)人賬戶用完后直接刷卡結(jié)算 。
例:
小張,在職職工,2021年度尚未用過地方補(bǔ)充,2022年7月1日后小張?jiān)黾恿?000元額度,那么小張可以享受4000+2000=6000元的地方補(bǔ)充額度 。2023年1月1日起,小張地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的限額仍為4000元 。
張大爺,退休職工,地方補(bǔ)充保險(xiǎn)已經(jīng)累計(jì)自負(fù)400元,并且地方補(bǔ)充保險(xiǎn)4800元的額度已全部用完,2022年7月1日后張大爺增加了2400元額度,那么張大爺就醫(yī)時(shí)只需要繼續(xù)劃卡結(jié)算,他就可以直接享受增加的2400元的地方補(bǔ)充額度 。2023年1月1日起,張大爺?shù)胤窖a(bǔ)充保險(xiǎn)的限額仍為4800元 。
王阿姨,在職職工,個(gè)人賬戶已全部用完,地方補(bǔ)充保險(xiǎn)已經(jīng)累計(jì)自負(fù)達(dá)600元,并且4000元的額度已用了500元,2022年7月1日后王阿姨增加了2000元額度,那么王阿姨還可以享受4000-500+2000=5500元的地方補(bǔ)充額度 。與此同時(shí),王阿姨補(bǔ)預(yù)劃了404.16元個(gè)人賬戶,王阿姨就醫(yī)時(shí)繼續(xù)劃卡結(jié)算,待404.16元個(gè)人賬戶再次用完后,那么她可以直接使用地方補(bǔ)充剩余的5500元(由于王阿姨的2021年度地方補(bǔ)充自負(fù)累計(jì)已達(dá)600元起付線,因而不需要再次自負(fù)累計(jì)滿600元) 。從2023年1月1日起,王阿姨地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的限額仍為4000元 。
10、醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整后,門診特定項(xiàng)目額度有什么變化?
答:職工有封頂線的門診特定項(xiàng)目相應(yīng)增加6個(gè)月額度 。增加的門診特定項(xiàng)目的額度可以直接刷卡結(jié)算,實(shí)現(xiàn)待遇的無縫銜接 。

附常見問題解答 蘇州職工醫(yī)保結(jié)算年度調(diào)整時(shí)間表


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