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河北醫(yī)保局關(guān)于省內(nèi)異地就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)無(wú)異地通知

云知道省內(nèi)


河北醫(yī)保局關(guān)于省內(nèi)異地就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)無(wú)異地通知


河北省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)
省內(nèi)異地就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無(wú)異地工作的通知
各市(含定州、辛集市)醫(yī)療保障局 ， 雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局,省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門(mén) ， 省本級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革 ， 推動(dòng)省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享 ， 方便參保群眾省內(nèi)看病就醫(yī)結(jié)算 ， 現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)政策 ， 實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無(wú)異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)事宜通知如下 。
一、明確覆蓋范圍
(一)人員保障范圍 。在河北省省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。
(二)政策實(shí)施范圍 。參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開(kāi)通住院或門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診就醫(yī)及藥店購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 。
二、取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案
進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) ， 取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案 。參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開(kāi)通異地就醫(yī)住院、門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥 ， 無(wú)需備案 ， 實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算 。因特殊情況無(wú)法直接結(jié)算的 ， 按參保地相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行 。
三、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn));醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等 ， 執(zhí)行參保地待遇政策和結(jié)算方式 。
(一)住院政策 。在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時(shí) ， 不再提高起付線 ， 降低報(bào)銷(xiāo)比例 ， 實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策 。省內(nèi)異地住院在省內(nèi)所有住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶費(fèi)用均可直接結(jié)算 。
(二)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策 。省內(nèi)異地普通門(mén)診直接結(jié)算限定全省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 取消各統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)數(shù)量限制 ， 省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用門(mén)診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶直接結(jié)算 。二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定 。
(三)門(mén)診慢(特)病政策 。門(mén)診慢(特)病執(zhí)行參保地病種和國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一病種編碼 。省內(nèi)異地門(mén)診慢(特)病直接結(jié)算限定全省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 取消各統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診慢(特)病定點(diǎn)數(shù)量限制 ， 省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用基本醫(yī)保和個(gè)人賬戶直接結(jié)算 ， 二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門(mén)診慢(特)病定點(diǎn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定 。城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障政策在異地門(mén)診直接結(jié)算時(shí)限定二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
(四)藥店購(gòu)藥政策 。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地直接結(jié)算執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的使用范圍 ， 省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店均可使用 。
【河北醫(yī)保局關(guān)于省內(nèi)異地就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)無(wú)異地通知】四、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)
(一)明確職責(zé)任務(wù) 。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保人員參保信息管理 ， 做好參保人員門(mén)診慢(特)病待遇資格認(rèn)定 ， 負(fù)責(zé)參保人享受待遇政策信息管理;就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保管理和服務(wù) ， 指導(dǎo)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù) 。
(二)強(qiáng)化信息管理 。各統(tǒng)籌區(qū)要做好信息平臺(tái)準(zhǔn)備工作 ， 調(diào)用全省統(tǒng)一的門(mén)診慢(特)病種名稱(chēng)及編碼(附后) 。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用 ， 利用醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)醫(yī)院掛號(hào)、住院建檔、入院登記、繳納預(yù)交金、問(wèn)診、預(yù)約檢查、治療、醫(yī)保結(jié)算、取藥、打印票據(jù)和清單等一站式服務(wù) ， 方便群眾看病就醫(yī)購(gòu)藥 。

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