中山職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程和待遇
1.已辦理有效異地就醫(yī)備案手續(xù)的 ， 在已上線聯(lián)網結算醫(yī)院(查詢網站：http://fuwu.nhsa.gov.cn)住院和門診的 ， 可憑身份證和社?？ㄟM行入院登記 ， 出院時或結算時憑本人醫(yī)療保障憑證直接聯(lián)網結算 。
2.已辦理有效異地就醫(yī)備案或有效轉院手續(xù)的 ， 住院和門診特定病種按市內同級醫(yī)院待遇支付 。普通門診年度最高支付限額為普通門診醫(yī)療費用全年包干費額度 ， 單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付20% ， 統(tǒng)賬結合職工基本醫(yī)療保險醫(yī)保統(tǒng)籌支付40% 。
3.參保人自行到市外定點醫(yī)療機構住院和符合轉診條件但未辦理轉診手續(xù)的門診特定病種發(fā)生的醫(yī)保費用的70%按規(guī)定予以報銷 。自行到非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 除急診、搶救外 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付 。
4.臨時外出疑似急診的 ， 在入院后出院前持病情記錄、急診診斷證明等能確認入院情況的資料 ， 到市行政服務中心醫(yī)保服務窗口或各鎮(zhèn)街醫(yī)保職能部門窗口登記審批 ， 如確屬于臨時外出急診的 ， 則按市內同級醫(yī)院待遇支付 。
【中山職工醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程和待遇】5.未能聯(lián)網結算的異地住院或門診特定病種醫(yī)療費用先由個人墊付 ， 出院后一年內到市行政服務中心醫(yī)保服務窗口或各鎮(zhèn)街醫(yī)保職能部門窗口辦理醫(yī)療費用零星報銷 。
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