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洛陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些?


洛陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些?


根據《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》,保障待遇如下:
第十二條統一醫(yī)保待遇 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括門診統籌醫(yī)療待遇、特殊疾病門診醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇,下同)、大病保險待遇 。
第十三條門診統籌醫(yī)療待遇 。按照《河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳河南省衛(wèi)生健康委員會關于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統籌制度的指導意見》(豫醫(yī)?!?019〕12號)和《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統籌實施辦法(試行)》(洛醫(yī)?!?019〕49號)精神執(zhí)行 。
根據《河南省完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》精神,將高血壓、糖尿病門診用藥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統籌保障范圍,保障辦法按照《洛陽市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則》執(zhí)行 。
第十四條特殊疾病門診醫(yī)療待遇 。根據我市基金承受能力,選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入特殊疾病門診保障范圍 。特殊疾病門診醫(yī)療費用報銷不設起付標準,報銷比例不低于80%,實行定點治療、限額管理 。原則上應選擇定點醫(yī)療機構作為特殊疾病門診的治療管理機構 。具體辦法按照我市現行特殊疾病門診保障政策執(zhí)行 。
第十五條重特大疾病醫(yī)療待遇 。按照《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》(豫人社醫(yī)療〔2016〕15號)執(zhí)行 。
第十六條住院醫(yī)療待遇 。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹌鸶稑藴室韵沦M用由個人支付,起付標準以上費用由住院統籌基金按比例支付,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為15萬元 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標準和報銷比例
類別
醫(yī)院范圍
起付標準(元)
報銷比例
鄉(xiāng)級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構)
100
90%
縣級
二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院
400
400-1500元63%
1500元以上83%
市級
二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院
600
【洛陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些?】600-3000元55%
3000元以上75%
三級醫(yī)院
1200
1200-4000元53%
4000元以上72%
省級
二級或相當規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院
600
600-4000元53%
4000元以上72%
三級醫(yī)院(含我市轄區(qū)內省三級醫(yī)院)
2000
2000-7000元50%
7000元以上68%
省外

2000
2000-7000元50%
7000元以上68%
14周歲以下(含14周歲)參保居民住院報銷起付標準減半 。其他參保居民年度內在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院,報銷起付標準減半 。30日內因同種疾病二次住院,只繳納一次報銷起付標準費用,如果第二次住院,醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別,只繳納報銷起付標準差額部分 。我市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的,其報銷起付標準在同級醫(yī)療機構規(guī)定標準基礎上降低100元;參保居民使用中醫(yī)藥服務項目(納入基本醫(yī)療保險報銷范圍內的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目)的住院醫(yī)療費用,報銷比例提高5% 。
第十七條生育醫(yī)療待遇 。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產婦住院分娩,住院醫(yī)療費用實行限額支付 。限額標準為:順產600元,難產800元,剖宮產1600元 。
第十八條新生兒醫(yī)療待遇 。新生兒出生當年,隨參加基本醫(yī)療保險的父母(含駐洛部隊)自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。新生兒母或父參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。父母不是我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的,按規(guī)定到醫(yī)保經辦機構辦理參保手續(xù),新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。

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