
報(bào)銷對(duì)象:符合條件的佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人 。
普通門(mén)診
參保人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門(mén)診就診時(shí) , 規(guī)定的藥品費(fèi)用和納入報(bào)銷范圍的常規(guī)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測(cè))所發(fā)生的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:
① 屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院 , 一級(jí)醫(yī)院劃分為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90% 。
② 二級(jí)醫(yī)院為二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)70% 。
③ 三級(jí)醫(yī)院為三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)40% 。
住院
住院起付標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次 , 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次 , 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次 。
住院支付比例 :
參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用 , 由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類別支付至最高支付限額:一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95% , 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90% , 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%(惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90%) 。
門(mén)診特定及慢性病種
【佛山醫(yī)保報(bào)銷對(duì)象】門(mén)診特定病種:
不設(shè)起付線 , 報(bào)銷比例與住院報(bào)銷比例一致(一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95% , 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90% , 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85% , 重特大疾病在三類醫(yī)院的報(bào)銷比例為90%);年度限額分為三檔 , 低檔限額為4500~5500元 , 中檔限額4~4.5萬(wàn)元 , 高檔限額為10萬(wàn)元 。
門(mén)診慢性病種 :
不設(shè)起付線 , 報(bào)銷比例分別為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85% , 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80% , 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)75% , 年度限額為4500~5500元 。
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