受理條件
參保人患有特定病種即可申請 。
所需資料
(一)有效身份證明原件及復(fù)印件
(二)近期相關(guān)病歷資料原件或復(fù)印件
辦理程序
基本醫(yī)療保險參保人(以下簡稱參保人)提供有效身份證明原件及復(fù)印件、近期相關(guān)病歷資料原件或復(fù)印件到指定醫(yī)療機構(gòu)申請門慢、門特待遇 。指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照《佛山市基本醫(yī)療保險門診慢性病種準入標準》、《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》(以下簡稱《準入標準》)，確認參保人是否符合享受門慢、門特待遇的資格條件 。
(一)受理
參保人符合申請條件的，由指定醫(yī)療機構(gòu)接診醫(yī)師在《佛山市基本醫(yī)療保險門診慢性、門診特定病種申請表》(附件2)上填寫病種相關(guān)病情摘要、主要既往史、診療計劃、輔助檢查結(jié)果及申請病種名稱 。
(二)復(fù)核
相關(guān)專業(yè)的副高以上職稱醫(yī)師或科主任按照《準入標準》審核參保人是否符合申請條件并簽名確認 。若接診醫(yī)師為副高以上職稱醫(yī)師或科主任的，可同時完成受理、復(fù)核兩個環(huán)節(jié) 。
(三)審核
由指定醫(yī)療機構(gòu)按本院具體分工及實際情況指定職能部門完成審核 。職能部門負責(zé)審核申請資料是否齊全、是否按《準入標準》要求收取病歷資料以及受理、復(fù)核的醫(yī)師是否具備相應(yīng)資格，并蓋章確認 。
(四)系統(tǒng)登記
經(jīng)審核后，由指定醫(yī)療機構(gòu)在我市醫(yī)療保險綜合信息系統(tǒng)中完成登記 。在每月20日(含20日)前受理的申請，須在本月底前完成系統(tǒng)登記;每月20日后提交的申請須在次月底前完成系統(tǒng)登記 。
佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄及基金支付限額標準
序號
病種名稱
基本醫(yī)療基金支付限額標準（一年計）
備注
審批定點醫(yī)院級別
1
精神分裂癥
4500元
低限額病種
指定精神科專科定點醫(yī)療機構(gòu)
2
雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。?br /> 3
癲癇所致精神障礙
4
分裂情感性障礙
5
持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?br /> 6
精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
7
泌尿系結(jié)石門診體外碎石
5000元
低限額病種；（從核準之日起生效）
二級或以上
8
白內(nèi)障門診手術(shù)治療
5500元
低限額病種；從核準之日起生效）
二級或以上
9
惡性腫瘤（放療）
80000元
中限額病種
三級
10
惡性腫瘤（化療、熱療）
三級
11
器官移植術(shù)后抗排斥治療
40000元
三級
12
造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）
三級
13
慢性丙型肝炎
45000元
中限額病種
三級
14
血友?。蜃又委煟?br /> 三級
15
重型β地中海貧血
三級
16
尿毒癥門診透析治療
20萬元，超出部分經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審批解決
高限額病種
二級或以上
17
普通肺結(jié)核
2400元
低限額病種；2019年1月1日新增病種；有效期為1年（從核準之日起計）
指定?？贫c醫(yī)療機構(gòu)
特定門診當年實際限額＝限額標準÷12×當年剩余月份[惡性腫瘤（放療）病種除外]
佛山市基本醫(yī)療保險門診慢性病種目錄及基金支付限額標準
序號
病種名稱
基本醫(yī)療基金支付限額標準（一年計）
備注
審批定點醫(yī)院級別
1
地中海貧血
4500元
三級
2
重癥肌無力
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