溫州醫(yī)保參保人員門診費報銷辦理基本流程
環(huán)節(jié)
辦理時限
辦理人員
審批標準
辦理結果
申請
申請人向市醫(yī)保中心現場申請或網上申請或手機端申請
（一）有效醫(yī)療費收據原件；
（二）報銷門診費用時：當時就診記載的病歷、醫(yī)療費用清單原件或復印件、檢查化驗報告單（必要時）；報銷住院費用時：出院記錄原件或復印件、住院費用匯總明細清單原件（醫(yī)院蓋章）、檢查化驗報告單（必要時）；
（三）參保人身份證和銀行卡一張（委托他人辦理的需提交本人和被委托人身份證）；
（四）外傷經過情況說明原件一份（涉及外傷的需提供）；
（五）交警事故認定書、法院判決書、調解協(xié)議書等公檢法部門出具的證明材料原件及復印件各一份（涉及第三方責任的需提供）
受理審核審批
10個工作日
溫州市醫(yī)療保險管理中心
《溫州市全民基本醫(yī)療保險辦法》（溫政發(fā)〔2018〕1號）第三十三條在一個醫(yī)保年度內 ， 參保人員（大學生除外）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的門診費用按以下規(guī)定支付：（一）本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌起付標準為100元 。其中 ， 已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務機構 ， 不設起付標準 。一個醫(yī)保年度內設一次門診起付標準 。起付標準以下的門診醫(yī)療費用 ， 由個人自負；超過起付標準至最高限額1500元以下的部分 ， 基層醫(yī)療機構城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤龖_到50%左右 。其中 ， 溫州市區(qū)按以下比例支付：
1.在政府舉辦的基層醫(yī)療機構就醫(yī)的 ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0% ， 個人自負50%；
2.在市內其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點零售藥店購藥的 ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付35% ， 個人自負65% 。
（二）超過最高限額的門診醫(yī)療費用 ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
【附圖 溫州醫(yī)保參保人員門診費報銷流程】支付登記
3個工作日
溫州市醫(yī)療保險管理中心
《溫州市全民基本醫(yī)療保險辦法》（溫政發(fā)〔2018〕1號）第三十三條在一個醫(yī)保年度內 ， 參保人員（大學生除外）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的門診費用按以下規(guī)定支付：（一）本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌起付標準為100元 。其中 ， 已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務機構 ， 不設起付標準 。一個醫(yī)保年度內設一次門診起付標準 。起付標準以下的門診醫(yī)療費用 ， 由個人自負；超過起付標準至最高限額1500元以下的部分 ， 基層醫(yī)療機構城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例應達到50%左右 。其中 ， 溫州市區(qū)按以下比例支付：
1.在政府舉辦的基層醫(yī)療機構就醫(yī)的 ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0% ， 個人自負50%；
2.在市內其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點零售藥店購藥的 ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5% ， 個人自負65% 。
（二）超過最高限額的門診醫(yī)療費用 ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付 。
支付報銷款
辦理基本流程圖
申請接收
申請方式：網上申請,現場窗口申請
聯(lián)系電話：0577-12345
辦公地址: 溫州市民中心（溫州市鹿城區(qū)濱江街道會展路1288號）B座249-252號窗口;
溫州市醫(yī)療保險管理中心（溫州市鹿城區(qū)蒲鞋市街道學院中路303號2號樓3樓）;
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