一、保障范圍
參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)兩年繳費(fèi)的參保居民 ， 可申請(qǐng)一種或兩種以上門診慢性病 。
按照“老人老辦法、新人新辦法”原則 ， 本辦法實(shí)施前原有的、不在本辦法規(guī)范病種范圍內(nèi)的門診慢性病病種已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇 ， 但新規(guī)定病種未涵蓋的門診慢性病病種不再新納入人員 。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）定額門診慢性病待遇政策
1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。具備享受定額門診慢性病待遇資格的的參?；颊?nbsp;， 除在認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇外 ， 可再根據(jù)本人意愿任選一所協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）享受門診慢性病待遇 ， 原則上選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年內(nèi)不允許變動(dòng) 。
2.統(tǒng)籌基金支付比例 。門診慢性病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分 ， 病種最高支付限額內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例為80% 。
（二）非定額門診慢性病待遇政策
1.待遇享受的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。具備享受非定額門診慢性病待遇資格的參?；颊?nbsp;， 應(yīng)選定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療并享受相應(yīng)待遇 ， 選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不允許變動(dòng) 。
2.統(tǒng)籌基金支付比例 。門診慢性病病種支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 個(gè)人不承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類項(xiàng)目自付部分 ， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例為75% 。
（三）支付范圍
門診慢性病支付范圍按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《診療 項(xiàng)目》執(zhí)行 ， 醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定支付 。
1.以下藥品不納入用藥目錄
（1）未納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品；
（2）與門診慢性病病種門診治療無關(guān)的藥品；
（3）明確不得在門診使用的藥品；
（4）輔助類或滋補(bǔ)類的藥品；
（5）其他不適宜門診使用的藥品等 。
2.有下列情況之一的藥品 ， 直接調(diào)出用藥范圍
（1）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》調(diào)出的藥品；
（2）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；
（3）國(guó)家及省規(guī)定的其它情形 。
3.藥品限定支付范圍
門診慢性病使用藥品的限定支付范圍按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品 目錄》規(guī)定執(zhí)行 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病種、藥品編碼的對(duì)照 。
4.醫(yī)療項(xiàng)目支付范圍
門診慢性病病種的診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材暫按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行 。
三、申報(bào)流程
（一）定額門診慢性病
申報(bào)人（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者本人 ， 以下簡(jiǎn)稱“申報(bào)人”）應(yīng)提供真實(shí)有效的門診慢性病認(rèn)定所需相關(guān)資料 ， 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)人申請(qǐng)門診慢性病資格進(jìn)行認(rèn)定 ， 實(shí)行隨來隨受理 ， 按時(shí)限審核認(rèn)定 ， 認(rèn)定通過網(wǎng)上公布后即可享受門診慢性病醫(yī)保相關(guān)待遇 。
1.申報(bào)流程
申報(bào)人登陸太原市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳或太原醫(yī)保微信公眾號(hào)等平臺(tái) ， 通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢特病申報(bào)模塊 ， 進(jìn)行線上注冊(cè) ， 填報(bào)個(gè)人基本信息 ， 同時(shí)上傳能佐證所申報(bào)病種必要的病歷、相關(guān)檢查等資料 ， 自主選擇具有認(rèn)定資格的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室(申報(bào)人不自主選擇的 ， 網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)將為其分配定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室) ， 填寫完整后線上提交 。
2.認(rèn)定流程
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