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山東省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知

云知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)


山東省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知



山東省關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知


（圖源：截取自山東省醫(yī)療保障局）
關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知
各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局山東省各市稅務(wù)局：
為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，切實(shí)解決各市參保繳費(fèi)政策不統(tǒng)一、待遇享受銜接不順暢等突出問題，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題通知如下：
一、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇享受銜接政策
（一）統(tǒng)一首次參保與待遇享受政策 。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，參保職工自繳費(fèi)的次月起，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不受參保地戶籍限制，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。
（二）明確中斷繳費(fèi)與待遇享受政策 。參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保單位從補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付 。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的參照此規(guī)定執(zhí)行，中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期（含繳費(fèi)當(dāng)月，下同） 。
（三）規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策 。參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底 。參保職工自轉(zhuǎn)出地辦理減員當(dāng)月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，轉(zhuǎn)入地按規(guī)定支付其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；超過3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付 。靈活就業(yè)人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，按照以上規(guī)定執(zhí)行 。
二、統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期
（四）統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期 。自2022年起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，統(tǒng)一為每年的9－12月份 。居民在集中繳費(fèi)期按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；次年1月1日后繳費(fèi)的，居民繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期 。各市現(xiàn)行政策與此規(guī)定不一致的，可延期一年執(zhí)行 。低保對(duì)象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)置待遇享受等待期 。
（五）新生兒實(shí)行落地參保政策 。新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過6個(gè)月的，自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過12個(gè)月的，按普通居民繳費(fèi)及享受待遇相應(yīng)政策規(guī)定執(zhí)行 。
三、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和職工繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時(shí)間
（六）全省統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限 。參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇累計(jì)最低繳費(fèi)年限按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，男職工為30年、女職工為25年，未達(dá)規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位 。累計(jì)繳費(fèi)年限含基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限 。視同繳費(fèi)年限具體認(rèn)定參照養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策確定 。達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，可按規(guī)定一次性繳費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇 。

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