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2022青島市基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付新規(guī)定

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2022青島市基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付新規(guī)定


2021年12月15日 ， 山東省醫(yī)療保障局發(fā)布《》 ， 青島醫(yī)保局對此做出回應(yīng)：
自2022年4月1日起 ， 青島市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定 。這些規(guī)定 ， 涉及到職工醫(yī)保的參保繳費和待遇銜接、居民醫(yī)保的集中繳費和待遇等待期、職工醫(yī)保的最低繳費年限、職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面 。市醫(yī)保局提醒廣大用人單位和參保人 ， 務(wù)必及時足額繳納醫(yī)療保險費 ， 以免影響個人醫(yī)療保障待遇 。
用人單位的繳費責(zé)任進一步強化
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件明確規(guī)定 ， 用人單位應(yīng)當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記 ， 參保職工自繳費次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇 。參保單位中斷繳費的 ， 自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇；參保單位自補齊欠費和滯納金的次月起 ， 恢復(fù)其職工的醫(yī)保待遇 。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險的 ， 參照上述規(guī)定執(zhí)行 ， 但中斷繳費超過3個月的 ， 重新繳費時設(shè)置3個月的待遇等待期 。
執(zhí)行新政策后 ， 加大了用人單位的繳費責(zé)任 。用人單位欠費的 ， 自欠費次月起停止職工的醫(yī)保待遇 。補繳中斷期間醫(yī)療保險費的 ， 只計算醫(yī)療保險繳費年限 ， 但期間發(fā)生的醫(yī)療費不納入報銷范圍 。這就要求各用人單位 ， 要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險費 ， 否則一旦發(fā)生欠費 ， 將對員工的醫(yī)療保障產(chǎn)生影響 。
居民醫(yī)保將設(shè)置待遇等待期
按照青島市原來的規(guī)定 ， 符合參保條件的青島市居民 ， 應(yīng)以《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（青島市人民政府令第235號）的實施時間（2015年1月1日）為起始時間 ， 連續(xù)繳納居民醫(yī)療保險費 ， 財政資金同步給予參保補貼 。對中斷繳費的 ， 應(yīng)對中斷期間的年份進行補繳 ， 并自補繳次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇 。
按照魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件規(guī)定 ， 參保居民集中繳納醫(yī)療保險費的時間為每年的9-12月 。集中繳費期內(nèi)按時參保繳費的 ， 自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇 。未在集中繳費期內(nèi)繳費的 ， 居民繳納個人當年度應(yīng)繳費部分后 ， 需要執(zhí)行3個月的待遇享受等待期 。等待期結(jié)束后 ， 才能享受青島市居民醫(yī)保規(guī)定待遇 。
考慮到青島市2022年度的集中繳費工作已經(jīng)結(jié)束 ， 根據(jù)省文件確定的各地可延期一年執(zhí)行的精神 ， 青島市確定自2023年度居民醫(yī)療保險費征繳期執(zhí)行此規(guī)定 。即 ， 自2023年度居民醫(yī)保集中繳費期（2022年9-12月）開始 ， 凡未在集中繳費期內(nèi)繳費的 ， 重新繳費時 ， 在繳納當年度個人應(yīng)負擔(dān)的醫(yī)療保險費后 ， 有3個月的待遇等待期（含繳費當月） ， 只有等到待遇等待期結(jié)束后方能享受醫(yī)療保險待遇 。如 ， 某居民未在2022年9-12月期間繳納2023年度醫(yī)療保險費 ， 而2023年5月份因病重新繳費時 ， 其正常享受醫(yī)保待遇的時間為2023年8月1日 ， 在此之前發(fā)生的醫(yī)療費用不能納入報銷 。
實踐中發(fā)現(xiàn) ， 個別未連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費的居民 ， 往往在其本人、家屬或子女發(fā)生重大疾病時 ， 才想到應(yīng)繳納醫(yī)療保險費 。省文件對此情形統(tǒng)一設(shè)置3個月的待遇等待期 ， 對急需住院和報銷的居民來講 ， 將產(chǎn)生較大影響 。市醫(yī)保局提醒廣大居民 ， 由于省文件增設(shè)了3個月的待遇等待期 ， 為了保障參保居民在患病時能及時享受醫(yī)保報銷待遇 ， 請城鄉(xiāng)居民務(wù)必在集中繳費期內(nèi)及時足額繳納醫(yī)療保險費 。《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號文件規(guī)范參保繳費與待遇支付工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2022〕5 號）文件、政策解讀和政策問答可通過青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或“青島醫(yī)保”微信公眾號等查詢 。其他參保繳費事宜 ， 可及時聯(lián)系有關(guān)征繳機構(gòu) 。

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