為進(jìn)一步減輕高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，重慶市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局出臺(tái)了《完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制的通知》 。
一、“兩病”具體指什么？
【高血壓+糖尿病 重慶居民醫(yī)保兩病報(bào)銷政策】高血壓、糖尿病是最常見的慢性病 。出臺(tái)《通知》，就是為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥負(fù)擔(dān) 。重慶市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《通知》中指的“兩病”是指不符合重慶居民醫(yī)保特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓和糖尿病 。具體而言，就是指需用藥物治療的一級(jí)高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者 。
二、為何只針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
“《通知》是一個(gè)對(duì)特定人群、特定的支付項(xiàng)目的保障政策 。”該負(fù)責(zé)人表示，該通知主要針對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩病”患者 。由于職工醫(yī)保采取的是門診特病結(jié)合個(gè)人賬戶模式，未納入特病的“兩病”門診用藥基本可以通過個(gè)人賬戶解決，故職工醫(yī)保仍然執(zhí)行現(xiàn)有政策 。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何？
根據(jù)《通知》規(guī)定，“兩病”患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合用藥范圍，可直接控制血壓的藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付 。門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線，實(shí)行按比例、限額的辦法 ?！熬唧w而言，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%，年報(bào)銷限額為500元/年、病種、人 。”該負(fù)責(zé)人說 。
四、市民如何才能享受這種待遇？
“兩病”患者門診用藥保障實(shí)行定標(biāo)準(zhǔn)、定機(jī)構(gòu)、定保障范圍管理，申報(bào)程序、診斷管理等按現(xiàn)行的門診特殊疾病經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 。
患者在了解自己的病情后，需首先到各區(qū)縣醫(yī)保局指定的醫(yī)院進(jìn)行診斷；
由?？漆t(yī)師確診后，選擇一家二級(jí)醫(yī)院及一家一級(jí)醫(yī)院，錄入信息系統(tǒng)；
錄入系統(tǒng)后，患者在指定的醫(yī)院，由醫(yī)生開具治療高血壓的藥物后，就可憑社會(huì)保障卡結(jié)算，并支付自己負(fù)擔(dān)的部分 。
五、報(bào)銷范圍是什么？
報(bào)銷范圍僅限于直接降血壓的藥物，非治療性藥物不能報(bào)銷，比如降血脂等西藥或中草藥 。心臟超聲等檢驗(yàn)、檢查也不在報(bào)銷范圍內(nèi) 。
六、病情如果加重了怎么辦？
對(duì)于已納入門診特病保障范圍的“兩病”患者，則繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行 。
如果“兩病”患者的病情加重了，則可以按照門診特病政策進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)鑒定符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后納入門診特病的保障范圍 。
七、《通知》的配套措施
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