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云知道醫(yī)療費(fèi)用


海口職工醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)


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參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 納入統(tǒng)籌基金支付范圍 。
(一)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元 。與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算 。
(二)普通門診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)(含一般診療費(fèi)):在職人員為1500元；退休人員為2000元 ， 計(jì)入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi) 。
(三)參保人員發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān):
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 統(tǒng)籌基金支付比例為70% ， 個(gè)人支付比例為30%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60% ， 個(gè)人支付比例為40%:三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50% ， 個(gè)人支付比例為50% 。
退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定的 ， 每減少一年 ， 普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3% 。
(四)一般診療費(fèi)按照海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
不納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用:
(一)已納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算的院前急、搶救等醫(yī)療費(fèi)用;
(二)住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用;
(三)超過普通門診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)其它不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用 。
【?？诼毠めt(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)】普通門診醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān) ， 第三人不支付或者無法確定第三人的 ， 由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付 ?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后 ， 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償 。

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