五、合同與服務(wù)管理
市社保中心與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂大病保險(xiǎn)合同，在合同中明確中標(biāo)承諾，雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 。合作期限原則上不低于三年，可試簽一年 。建立以服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)辦水平和參保人員滿意度為核心的考核辦法（考核辦法另行制定） 。合同一方因違反合同約定或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人員權(quán)益的情況，另一方可提前終止或解除合同，并依法追究責(zé)任 。
中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)隊(duì)伍，與市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以聯(lián)合辦公的形式開展工作，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用核查方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)；按照市人力資源和社會(huì)保障部門的授權(quán)和要求，建立大病保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，保障參保人員本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報(bào)銷服務(wù)；確保市社保中心提供的相關(guān)信息的安全，防止信息外泄和濫用；對(duì)大病保險(xiǎn)資金獨(dú)立核算，確保大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按時(shí)足額支付 。
六、組織實(shí)施和監(jiān)督管理
建立健全大病保險(xiǎn)制度是提高保障和改善民生水平的重要舉措，是切實(shí)避免高額醫(yī)療費(fèi)用人員因病致貧、因病返貧的有力保障，市有關(guān)部門及各區(qū)政府要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，密切配合，共同推進(jìn)，解決好實(shí)際運(yùn)行中具體問(wèn)題 。
發(fā)展改革部門要做好各部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和政策指導(dǎo)工作 。人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平，做好與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的銜接，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控，暢通咨詢渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題 。財(cái)政部門要加強(qiáng)醫(yī)保基金支出預(yù)算管理，規(guī)范大病保險(xiǎn)資金劃轉(zhuǎn)流程 。衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管 。民政部門要做好醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)的銜接工作 。審計(jì)部門要做好大病保險(xiǎn)資金審計(jì)工作 。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)償付能力和市場(chǎng)行為監(jiān)管，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為予以查處 。
七、其他
（一）市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)政策變化、大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行情況、大病保險(xiǎn)規(guī)模及經(jīng)辦管理等因素，對(duì)大病保險(xiǎn)保障內(nèi)容、籌資標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)成本等適時(shí)調(diào)整 。
（二）在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定的大病保險(xiǎn)保障內(nèi)容、資金來(lái)源、服務(wù)管理等具體負(fù)責(zé)承辦大病保險(xiǎn)服務(wù) 。
（三）本實(shí)施意見自2019年1月1日起實(shí)施，2018年做好涉及政策待遇調(diào)整及制度運(yùn)行各項(xiàng)工作，原我市城鎮(zhèn)職工和居民大病保險(xiǎn)，以及棲霞、雨花臺(tái)、江寧、浦口、六合、溧水和高淳等七區(qū)原新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定自2019年1月1日起廢止 。
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