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武漢市醫(yī)保參保相關(guān)條例( 三 )

云知道基本醫(yī)療保險(xiǎn)


第二十八條 對(duì)職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：
(一)醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付 。
(二)醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80%：
1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88%，職工個(gè)人自付12%;
2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%，職工個(gè)人自付15%;
3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82%，職工個(gè)人自付18% 。
(三)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定 。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按上年度全市職工平均工資的10%左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定;同一年度內(nèi)2次以上住院的減半 。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布 。
第二十九條 職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金對(duì)職工按80%的比例支付，對(duì)退休人員按85%的比例支付 。
門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市衛(wèi)生行政管理部門制定 。
第三十條 職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由個(gè)人自付20%，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理 。
第三十一條 職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按本辦法第三十條的規(guī)定辦理 。
經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的，其住院費(fèi)用先由個(gè)人自付10%，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理 。
第三十二條 職工長(zhǎng)駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同用人單位指定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用按本辦法有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷，具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定 。
第三十三條 職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：
(一)因公外出;
(二)探親假期間外出;
(三)法定假期間外出 。
第三十四條 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)市人民政府協(xié)調(diào)解決 。
第三十五條 下列醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶資金不予支付：
(一)除本辦法有規(guī)定的外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)就醫(yī)或購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)應(yīng)在其他保險(xiǎn)或其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用 。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理
第三十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理 。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督行政管理部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格;經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格證書 。
第三十七條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工、退休人員就醫(yī)和購藥的原則，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，為職工和退休人員提供基本醫(yī)療服務(wù) 。

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