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重慶渝惠保參保適合人群


重慶渝惠保參保適合人群


一、適合人群:重慶市基本醫(yī)療保險參保人 , 含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含新農(nóng)合)參保人 。
二、產(chǎn)品介紹
1.產(chǎn)品名稱及條款 。本產(chǎn)品名稱為重慶渝惠保 。本產(chǎn)品適用條款為安誠財產(chǎn)保險股份有限公司《普惠型補充醫(yī)療保險(A款)條款》(注冊號C00011032512020082801682)、《附加惡性腫瘤特定藥品費用醫(yī)療保險(普惠型B款)條款》(注冊號C00011032522020101210502) 。請認真閱讀上述條款 , 特別是保險責任、責任免除及其他用粗體等方式顯著提示的部分 。
2.保險期間 。2021年1月1日起至2021年12月31日止 。
3.健康保障內(nèi)容 。包括住院補充醫(yī)療保險金、特病門診補充醫(yī)療保險金、惡性腫瘤特定藥品費用保險金三項 。詳細責任描述詳見《保險條款》 。
4.健康服務(wù)內(nèi)容 。包括智能健康咨詢、健康專欄、公益咨詢問診、疾病風險評估、慢病藥品配送、用藥提醒六項服務(wù) , 具體服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等詳見《健康服務(wù)手冊》 。
5.等待期說明 。本產(chǎn)品無等待期 , 保險合同生效時間即是保險責任開始時間 。
6.免賠額說明 。住院補充醫(yī)療保險金和特病門診補充醫(yī)療保險金合計年免賠額為2萬元 , 惡性腫瘤特定藥品費用保險金年免賠額為2萬元 。
年免賠額指一個保險年度內(nèi)被保險人自行承擔 , 保險人依據(jù)保險合同不予賠付的部分 。
7.給付比例約定 。本產(chǎn)品的住院補充醫(yī)療保險金責任、特病門診補充醫(yī)療保險金責任、惡性腫瘤特定藥品費用保險金責任的給付比例均為80% 。
8.保險金額約定 。一個保險年度內(nèi) , 特病門診補充醫(yī)療保險金和住院補充醫(yī)療保險金的最高賠付金額之和為100萬;特定藥品費用保險金的最高賠付金額為100萬元 。
9.就診醫(yī)療機構(gòu)約定:
(1)住院補充醫(yī)療保險責任和特病門診補充醫(yī)療保險責任的就診醫(yī)療機構(gòu) , 限重慶市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或重慶市社會醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu) 。
(2)惡性腫瘤特定藥品費用醫(yī)療保險責任的就診醫(yī)療機構(gòu) , 限中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))三級醫(yī)院 。
社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu):是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審查獲得定點醫(yī)療機構(gòu)資格 , 并經(jīng)醫(yī)療保障部門確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的 , 為統(tǒng)籌地區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔相應(yīng)責任的醫(yī)療機構(gòu) 。屬于社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的 , 各醫(yī)療機構(gòu)會在顯著位置懸掛“社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標識 。
社會醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu):是指經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審批或備案 , 同意社會醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu) 。
10.責任免除
(1)因下列任一情形導致被保險人住院醫(yī)療費用和特病門診醫(yī)療費用支出的 , 保險人不承擔給付保險金責任:
①被保險人未參加重慶市基本醫(yī)療保險;
②被保險人以重慶市基本醫(yī)療保險身份參保 , 但未以重慶市基本醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的;
③重慶市基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的不予支付的費用;
④被保險人在參保前如已患如下疾病 , 并因該疾病發(fā)生的住院及特病門診醫(yī)療費用不屬于本產(chǎn)品保險責任范圍(首次投保后發(fā)生的下列疾病 , 在連續(xù)投保的續(xù)保合同中不受此限) , 但因其他疾病在保險期間發(fā)生的住院及特病門診醫(yī)療費用屬于保險責任范圍:

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