“濰坊惠民?！痹趺从?？
#理賠案例演示#
李某 47歲 濰坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
情況簡(jiǎn)介
李某在保單生效期內(nèi)經(jīng)診斷不幸罹患肺癌，經(jīng)過手術(shù)及化療費(fèi)用共計(jì)42.99萬元，治療結(jié)束后需長(zhǎng)期使用靶向藥用于維持和預(yù)防性治療，年服用費(fèi)用約為34.8萬元 。其中李某的手術(shù)及化療醫(yī)?？蓤?bào)銷24.55萬元，自己仍需承擔(dān)醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用11.05萬元，醫(yī)保目錄外特定合理藥品費(fèi)用7.39萬元，靶向藥藥費(fèi)34.8萬元，共計(jì)53.24萬元 。
【濰坊惠民保怎么用？報(bào)銷費(fèi)用如何計(jì)算？】報(bào)銷費(fèi)用
醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額為：（11.05萬元—免賠額1.8萬元）*賠付比例65%=6.0125萬元；
醫(yī)保目錄外特定合理藥品（全部在“濰坊惠民?！闭媲鍐蝺?nèi)）費(fèi)用報(bào)銷金額為：（7.39萬元-免賠額2萬元）*賠付比例60%=3.234萬元；
特定高額藥品費(fèi)用報(bào)銷金額為：（34.8萬元—免賠額1萬元）*賠付比例80%=27.04萬元 。
“濰坊惠民保”為李先生共計(jì)報(bào)銷36.2865萬元 。
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